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巴金森氏症

员山荣民医院物理治疗生 吴惠君

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巴金森氏症是由于黑质中制造多巴胺之细胞退化,造成基底核神经元退化。黑质内之细胞丧失80%时,病征才会出现,目前造成退化的原因仍不清楚。常发生在六十岁以上的人。此病的开始通常是渐进性的,事实上病人常常无法注意到自己的改变。

巴金森氏症早期的症状可能是很模糊的,如无法解释的疲倦、轻度的肌肉酸疼或抽痛。最先出现在手部活动的改变,行动的变慢及精密工作能力的减退,尤其是须要迅速反复的动作,早期无法看得出来,直等有一个或几个典型的症状出现,才有办法作确实的诊断。

‧“颤抖”
最明显的症状,通常是当肢体在休息的时候发生,而肢体作动作的时候反而减少或消失。颤抖有时候只发生在一根手指头;有时候是大姆指与食指之间表现一种来回的抖动,被称作“卷药丸的颤抖”。

‧“僵硬”
早期的时候常常引起病人的酸痛或僵直的感觉,要去动病人的关节的时候,阻力就逐渐增加,医学上把它叫做“齿轮式的僵硬”。僵直的状况会越来越严重,最后会造成弯腰驼背的姿势、头部前倾、两肩下垂,外观上如同猿类一般。

‧“动作缓慢”
每一个动作要开始都很慢,很难作重复的快速动作,同时容易疲劳,这是巴金森氏症最困扰。同时也因为动作的缓慢会使病人眨眼睛的动作减少了,正常的表情动作减少了,变成面具脸。交谈中的一些辅助动作,变得缓慢,甚至消失。

‧自主神经系统官能障碍
包括:姿位性低血压(最常见)、性功能障碍、排尿排不干净、便秘、吞咽困难、晕眩、皮肤看起来油油的,及过度流汗。

‧不正常步态
起步、停步困难、步态不稳(小碎步、越走越快)、上肢摆动幅度减小、缺乏手臂摆动现象,下肢关节无法全力伸展,缺乏脚跟着地,导致用脚尖走路的不正常步态、躯干及骨盘缺乏旋转。

治疗:目前的治疗是以内科为主、外科为辅的治疗策略。

(一)药物治疗:
以下几种常见的药物:Anti-cholinergics、Amantadine、Carbidopa-levadopa、 Boromocriptine、Selegiline 巴金森氏症是一种退化性疾病,上述药物的使用虽可改善症状,随着病情的进展,病人“左多巴 (L-Dopa)”的需求量会逐渐增加,但药物的有效作用时间反而缩短

(二)物理治疗:

* 放松运动:坐在摇椅上缓慢前后的晃动,手脚轻微来回摇晃以及旋转肢体;或是趴在球上轻轻摇晃

* 关节活动度运动:加强主动及被动的关节活动

* 伸展运动:每次肌肉伸展要维持15~20秒,施行被动肌肉伸展要缓慢,以避免肌肉拉伤。

* 呼吸训练:扩胸运动、深呼吸运动

* 平衡训练:先张眼在闭眼训练练习站立或走直线

* 改善异常步态:利用木杆、标示物等视觉提示、跨障碍物的标示物、给予听觉刺激,强调身体挺直、跨大步、双手摆动及姿势反应。

* 重心转移运动

* 脸部运动→如按摩、张嘴、扬眉、挤眼。

* 日常生活训练→尽可能让病患独立生活自理的生活活动。

摘自《员山荣民医院97年6月医讯》(http://www.dajiyuan.com)

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