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足踝扭伤的处理

复健科主治医师 张鹏远

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足踝扭伤是常见的运动伤害之一,常因脚板内外翻折所致。当跳跃运动( 篮球、跑步...)落下时,脚板踩在不平的地上(别人鞋子、石头、凹凸路上面...),常常会引起足踝扭伤。

根据统计,有四分之一的运动伤害会伴随这项伤害,篮球最多,足球次之。

因为结构的关系,外侧足踝扭伤占了最多比例(85%),常因足板向内、向下翻折所起。疼痛的部位在外侧小腿骨(腓骨)最下端外侧骨突处(lateral malleolus)的前下方2公分处。症状包括疼痛、肿胀,无力、步行困难,严重的甚至还会合并骨折,韧带撕裂伤。

要下诊断前首先要了解详尽的病史,包括:从事何种运动,伤害常时的力学机转,疼痛的发作型式位置,能不能行走。临床上常依肿胀、瘀血及失能的程度来决定严重度。

接着要做一连串理学检查,检查韧带有无松脱,骨头有无骨折,肌力有无降低,甚至有无肌腱撕裂,关节面磨损也是检查项目。较严重的伤者还要接受X光检查,看骨头的排列有无异常(可反推韧带伤害)、有无骨折发生。

治疗包括了保守复健治疗及进一步外科开刀。除了严重的肌腱韧带撕裂伤及不稳定骨折或有神经血管压迫外,其他皆可接受复健治疗。

治疗包括急性期给予大家耳熟能详的PRICE治疗(Protection:保护,Resting:休息,Ice:冰敷,Compression:弹绷压迫,Elevation:患部抬高)。之后可配合给予药药物,复健,护踝使用。

复健治疗包括了电疗(干扰波,低周波,银极电刺激)、热疗(热敷,红外线,短波)、水疗、雷射及运动治疗。有止痛,消肿作用。运动治疗包括肌力训练,关节活动度训练,本体觉及平衡训练,目的是治疗兼预防。

一般轻度扭伤可于2周内恢复,中度扭伤需2-6周,更严重的扭伤需更久时间。关节活动度训练之目的在防止因疼痛而造成之关节挛缩,可以跖曲脚板,脚趾抓字、旋转关节来达成。

肌力训练可用沙包,弹力带,以阻力加诸踝关节的六个方向(上、下、左转、右转、内翻、外翻),训练踝关节周围的肌肉、韧带,使运动时不易晃动。

本体觉是人体自知肢体、关节相对位置的一种感觉。使人可以在黑夜中不用眼看也知道自己是站是坐,是蹲是卧的一种感觉。经过本体觉的训练,可以让足踝更灵活,更不易受伤。

另外针对不同运动习惯的人,要加强不同的运动治疗,强化特殊肌群耐力及特别运动技巧。

除了以上治疗,在复健期间可适度使用胶布,护具来达成支持、保护、固定、矫正的目的。

少见的足踝扭伤还包括:内侧足踝扭伤( 10% ),关节腔磨损,小韧带伤害及阿奇里斯腱断裂,骨软化等。

完整的治疗很重要,应包括正确的运动观念(事前热身,事后冷却,循序渐进)及预防再伤害。不然,小小的伤害也会一再反复地发生,造成长期的疼痛与失能。(http://www.dajiyuan.com)

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