一般而言病患曲张的静脉通常不止一条,早期的EVL 器械，每次只能绑一条橡皮筋，需要多次进出食道，以进行多处静脉瘤结扎，甚为不便。多发式的EVL，一次进入食道可连续释放出6-7条橡皮筋，除了较节省时间，也能降低过程中病患的不适，但目前需要因为健保不给付此项耗材所以病患必须自费使用。

二、食道扩张

食道狭窄的扩张，须依据食道狭窄的成因、形状、位置与病患的治疗计划，来选择扩张的工具。食道弛缓不能 (achalasia) 大部分可以achalasia balloon catheter (3cm) 气球扩张术得到不错的效果，但年轻人的疗效较不佳。狭窄可由胃酸逆流、开刀术后接口、放射治疗后产生，通常狭窄较短，可经由气球扩张术扩张。目前的气球有经内视镜置入者(through the scope balloon; TTS) 和沿导线置入者(over the wire balloon; OTW)，使用OTW balloon，须在X光透视下操作。较长的、较高位的狭窄(如腐蚀性食道炎及肿瘤引起的狭窄)，气球扩张比较不容易，会利用内视镜与X光透视的导引，穿过狭窄部位放入导线，再沿着导线将通条由细到粗，逐步扩张食道。

三、食道喂食性鼻胃管及食道支架

同时放射及化学治疗(concurrent chemo-radio therapy; CCRT) 对于食道癌有良好的局部治疗效果，在接受治疗12月后，几乎所有的患者都可以进行半固体或者以上的饮食。在这段进食困难期间，有效又便宜的供给养份就是鼻胃管喂食。至于食道自张性金属支架（Fig.1），目前运用于复发食道癌并狭窄，以及并有食道、气管廔管的食道癌这两种情况，吞咽困难症状、吸入性肺炎症状，改善癌症病患的生活品质。

图片:Fig.1 食道自张性金属支架

食道金属支架放置后，肿瘤狭窄处被撑开（箭头）

四、上消化道出血的治疗

消化道出血，虽有多种病因，然而90％以上与消化性溃疡有关，若治疗失败都是应该送外科治疗的。溃疡出血，经内视镜的治疗已成为主流，治疗的原理分为压迫性止血和凝固性止血。压迫性止血的方法，包括局部注射生理食盐水、肾上腺素注射、止血夹等；凝固性止血的方法，包括纯酒精注射、热探头止血、雷射止血、氩浆流。两类的止血方法可以并用，原则上血管性病灶宜经过凝固性止血的处理，减少其再出血。

五、内视镜黏膜下层剥离术（Endoscopic submucosal dissection）

食道、胃与大肠的早期癌症，局限于黏膜层内，可以内视镜将肿瘤切除。各器官的适应症，因癌细胞淋巴转移的机率不同，而有所不同。施行时先以电烧将病灶范围界定，决定切除大小后，将生理食盐水注射病灶下的黏膜下层，使之隆起而与肌层分开；使用特殊电刀，以电烧将黏膜病灶完整切除（Fig2）。因内视镜技术之需求较高，国内发展正在起步状态。近年来有许多方法，可以使这些步骤更有效率。

图片Fig.2 内视镜粘膜下层剥离术：界定切除范围后，3公分的粘膜层早期胃癌切除

EMR (endoscopic mucosal resection) 可以是诊断的方法，对特定早期癌症，更是最不具侵袭性的治疗。然而最重要的是发现这些早期癌症，及发现后的正确分期，以定位黏膜侵犯，让患者接受最适当的治疗。

六、肠胃道息肉切除

息肉可在整条消化道中生长，腺肿性息肉才需要治疗。以息肉切除套圈套住息肉后收紧，电烧后将息肉切除。难度较高的息肉，如大型息肉或地毯式的息肉，则需要一片片的切除(piecemeal polypectomy)。至于小的无茎性息肉，也可采用热能切片钳子切除。

七、经皮内视镜胃造廔及小肠造廔

施行的对象以转移性进食困难者，如中风后的患者，口腔食道仍然畅通(以容内视镜通过)，而须管灌者为对象。经皮内视镜胃造廔(PEG)是利用内视镜的帮忙，将胃充气胀起，贴近腹壁，将导针、导线，在内视镜观察下，插入胃腔，在沿导线扩张针孔后，放入灌食管，病患可免开刀和麻醉的步骤。

八、其他

经内视镜食道或者胃内异物取出，必须透过外套管或者水管的操作，以避免取出异物时伤及食道，这样的检查比较需要高度耐心与技巧。

刘乃仁医师简历：

中山医学大学医学系学士（M.D.）

长庚医院林口总院 消化系内视镜治疗科主任

内科专科医师、消化系专科医师、消化系医学会内视镜指导医师

专长：肝胆胰脏疾病、ERCP治疗及其他治疗性内视镜之临床研究、双气囊小肠镜(http://www.dajiyuan.com)