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提早诊断治疗 避免突发性心脏病

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【大纪元8月4日讯】NBC主持“会见新闻界”节目的知名主播拉塞特(Tim Russert)在录制节目时突发心脏病,于6月13日下午突然去世,年仅58岁,他的离开让人始料未及。

拉塞特在人们眼中是个非常敬职敬业的人。在去世前的最后健康检查,包括一项压力测试,都没有显出任何异常,但他却在工作时突然离开了人世。

听到拉赛特突然逝世的消息,我想,医学界能否应对这种突发的个人悲剧呢?我们的研究成果和医疗知识,是否能够预防这悲剧的发生?

据估计对于45-75岁的男性和55-75岁的女性,大约有5000万美国人有潜伏心脏病或并发症的危险。每年有50万美国人经历第一次心脏病发作,其中有些人就像拉赛特一样,死于去医院的途中。

现在,诊断冠状动脉危险的标准是(Framingham)冠心病发生风险指数。这个指数取决于几项比较典型的因素:例如性别(男性几率高于女性)、年龄、胆固醇水平(> 200mg/dl)和HDL水平(<40 mg/dl),还有抽烟历史,收缩压(>130 mmHg)及最近的降血压服药历史等。

这些10年冠心病发生风险值可分为3种类别:小于10%属于低风险;10%到20%属于中等风险;大于 20%属于高风险。例如:如果一个人的10年风险值是15%,意思是说100个人中有15人可能在10年内患冠心病。

现在一般来说,任何人的Framingham风险指数如果超过10%,就应服用药物以降低血液中坏的胆固醇(LDL)水平。当然,停止吸烟,定期有氧运动,以及认真按时服降压药都很重要。

对于有症状的病人,现在的检测方法既不精确也没有针对性。例如,通常被用来诊断冠心病的严重性的回声心电图和核磁灌注成像压力测试,对于确认突发性病人却没有用处,因为所有的压力测试都只是对于有一个或多个血管超过75%堵塞的病人有用。但研究表明,突发心脏病在血管小于50%堵塞的病人中则更加常见。

还有冠状动脉造影,这个诊断冠心病的最佳方法,对于诊断不是阻塞性的冠状动脉损伤则没有用处。X射线冠状动脉造影也是一样的情况。

现在有2个非常有潜力的方法可以诊断这种情况。

电脑CT扫描
1、测量冠状动脉的钙指标:这个指标反映病人的血小板负担。
2、CT造影:这需要用到一个对比试剂和高剂量的辐射。此方法可以进一步得到血清的信息,以及直接看到血小板的状态。钙化的血小板在年龄上更为成熟,也更加稳定,其脂肪组织和脂质粒子含量比没有钙化的血小板要多,而且对治疗药物反应更加敏感。

众所周知,血管里胆固醇水平及其他危险因素与动脉里有无危险的血小板并无必然联系。

拉赛特的尸检报告表明:他有严重的冠心病,如果用CT造影可容易地检测出。这只是第一步,但这一步非常关键。当然剩下来的治疗和病人对治疗规程的遵守也很重要。

作为医生,我发现给病人看他们的心脏CT照片和血小板照片,可以直接传达病情,并引起他们的重视,而避免惨痛的后果。

既然我们有了非常有效的手段来预防这全美“第一杀手”,所以我们需要做的就是及早检测,并开始积极的早期治疗。

潘耀强医生获得纽约西奈山医学院心脏内科博士学位,现任纽约华埠心血管专科门诊主任。潘医生的联络方式:80 Bowery Street, #502 New York, NY 10013 Tel: (917) 254-4088 Fax: (917) 595-5319。(http://www.dajiyuan.com)

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2008-08-04 10:40 PM
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