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中医妇科生理病理概述(一)

陈乃菁中医师

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妇女的生理特点主要为月经、妊娠、产褥、哺乳等几个方面,其中月经、妊娠、分娩都与女子胞有直接关系。

月经是指有规律、周期性的子宫出血。一般大约每个阴历月一行,也就是二十八天为一周期。从初经到绝经这段时间,约可维持三十五年左右,因人而异,除了妊娠期 和哺乳期外,此周期性的子宫出血,经常不变,信而有期,故称为月经。明‧李时珍在《本草纲目》卷五十二之妇人月水条中说:“女子,阴类也,以血为主。其血 上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月事一月一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。经者常也,有常轨也。……女人之经,一月一行,其常也,或先 或后,或通或塞,其病也。复有变常而古人并未言及者,不可不知。有行期只吐血衄血,或眼耳出血者,是谓逆行;有三月一行者,是谓居经,俗名按季;有一年一 行,是谓避年;有一生不行而受胎者,是谓暗经;有受胎之后,月月行经而产子者,是谓盛胎,俗名垢胎;有受胎数月,血忽大下而胎不殒者,是谓漏胎。此虽以气 血有余不足言,而亦导于常矣。”此段将月经之常变,叙述的颇为详细。

月经的产生,是肾气、天癸、冲任、脏腑、气血协同作用于胞宫的结果,使 之出现定期藏泻之生理现象。《素问‧上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至。任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平 均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,发长极,身体盛壮。……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”由此可知,妇女的整个育龄期的生 理过程实与肾气、天癸、冲任、脏腑、气血紧密相关。

妇女的生理特点实与气、血、精关系密切,月经的主要成分是血,血海充盈,由满而溢,则月事以时下;怀孕以后,则赖血聚以养胎;分娩时血气充足,则生产顺利,且生产时难免要耗伤阴血,之后又有血下为恶露排出;哺乳时则气血上化为乳汁,使之可以泌乳。

气与血是相互依存,缺一不可的关系,血为气之母,气为血之帅,气行则血行,气滞则血滞,血旺则气足,血之与气,两者既相互为根,亦相互为用。气血调和,则月 经、妊娠、产褥、哺乳均可正常。如《妇人大全良方‧产宝方序》云:“气血,人之神也,不可不谨为调护。然妇人以血为基本,血气宣行,其神自清,所谓血室, 不蓄则气和,血凝结则水火相刑。月水如期,谓之月信。”而阴精与血气之关系,则表现为精生血,血化精;而精气是构成人体的基本物质,是人身中的精粹部分, 是藏之于肾的;所以精、血、气三者实是不可分割的。

而精、血、气三者均来源于脏腑,脏腑是人体的血气生化之源,其中与妇女生理关系较为密切 的脏腑为肝、脾、肾三脏。脾为后天之本,有化生气血的功用,血气调和,则月经按期来潮;脾又有统血的作用,使月经不致过多而无制约。《素问‧经脉别论》 说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《景岳全书‧妇人规‧经脉之本》说:“故月经之本,所重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾生化之源耳。”

肝则有藏血和调节血液的功能,又有疏泄气机的作用,两者协调,起到调和气血的效果。 而肾则为先天之本,主藏精生髓,男女两精相搏,可合而成形,故妊娠顺利须赖肾气充盈。《素问‧六节脏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”月经亦 赖肾气充足,而致天癸至,任脉充,太冲脉盛,月经才会按期而行。故肾气的盛衰与月经、妊娠都有密切关系。妊娠以后,亦要靠肾气来维系,因胞脉系于肾,肾气 盛则足以维系胎元,否则有殒堕之虞。

妇女的生理特点与经络中的冲脉、任脉、督脉和带脉关系最为密切,其功能主要是对十二经脉气血的运行起着 蓄溢调节的作用,并将脏腑所主的精、气、津、血输注于胞宫,使之有规律的蓄纳精气,定期的排出经血。而其中又以冲、任二脉最为重要。《内经》称冲脉为“十 二经脉之海”,王冰则称“冲为血海”,《景岳全书‧妇人规 经脉之本》中说:“经本阴血,何脏无之?惟为脏腑之血,皆归冲脉,而冲为五脏六腑之血海,故经 言太冲脉盛,则月事以时下,此可见冲脉为月经之本也。”。任脉与全身阴脉会于膻中穴,主一身之阴经,为阴脉之海;凡精、血、津、液均为任脉所司,为妇女生 理物质基础濡养之本。由于任脉起于胞中,循行于腹部正中,故王冰认为“任主胞胎”。任脉之气通,胞宫才有蓄溢经血的功能,同时冲脉旺盛,血海充盈,冲任协调,月经如期,才有孕育之可能;故冲任两脉的盛衰,与月经和妊娠都密切相关,若冲任损伤,则易导致月经病及妊娠病。(明日待续)◇
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