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心律不整 诊断治疗新趋势

王致皓(耕莘医院心脏内科主任)

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心律不整的病人可能全无症状,或感觉心悸、心跳加快,或是感觉不规则的心跳、心悸。正常人并不会感觉心脏的跳动,有此感觉时称为心悸;严重的心律不整时,可能引发休克、晕厥昏倒,甚至猝死。猝死的病人中逾90%是因快速的心室频脉或心室震颤而引起,一定得详细检查,找出心律不整的类型,评估严重性及病因,并给予最适当的治疗。

心电图检查是心律不整最简单的例行检查,对于较不频繁发作的病人,利用长时间心电图纪录仪,可记录长达1周的时间,以提供分析诊断。而更精确的诊断方法则是电气生理学的方法,记录心脏内心电图的变化及心律传导的路径。

心律不整的治疗,是依心律不整的不同类型及各种心脏病合并症,而有各种不同的治疗方法,例如:心律不整可能合并高血压、冠状动脉心脏病、心脏衰竭等。因此除治疗心律不整外,合并症的治疗也很重要,心律不整的治疗,可分为抗心律不整药物疗法及断根治疗的心导管电烧疗法,抗心律不整药物主要有四大类,包括钠离子拮抗剂、乙型交感神经抑制剂、钾离子拮抗剂及钙离子拮抗剂。抗心律不整药物本身也可能诱发心律不整,因此依照抗心律不整药物之类型及病患合并之心脏病,选择最适当之抗心律不整药物,同时考虑药物副作用,以避免因抗心律不整药物引发新的心律不整,以致病人之病情恶化。

近年来,临床研究的进步,使得极高比率的快速心律不整患者,可经由心导管电烧灼术成功治愈,不需长期服药。对于慢速心律引起的晕厥昏倒,可植入心律调整器;近来,部分心律调整器也应用于改善肥厚性心肌病变及严重心脏衰竭,作为辅助治疗。

心室频脉或心室震颤都是极度危险的心律不整,极可能导致猝死,事实上猝死病人中90%以上归因于快速心室频脉或心室震颤,近年来,拜经静脉植入型心室去颤器之赐,对这类猝死有明显的防治效果,且心室去颤器兼具心律调整器功能,因此成为心室震颤的治疗首选,但仍应考虑并用抗心律不整药物。◇

──耕莘医院官网《耕莘医讯》2009.06(http://www.dajiyuan.com)

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