认识疾病 (一) 疾病确认
弓形虫(Toxoplasma gondii)分布于世界各地，可感染大部分温血动物；猫科动物是弓形虫的最终宿主(final host)，而其他所有的温血动物（包括人类）都可以因误食猫粪便中已完成芽孢化的卵囊(sporulated oocyst)污染的水或食物，或是吃到其它未煮熟受到感染动物组织中的囊体(tissue cyst)而被感染。
免疫功能正常的人感染弓形虫，通常是良性而没有症状，少部份急性感染病患会出现淋巴结肿大、倦怠、衰弱及中度发烧（38~38.5oC）的情形。但是怀孕妇女若于怀孕期间初次感染弓形虫，则弓形虫可经由胎盘传染给胎儿（感染率约40%），20~30%的新生儿会有明显先天性弓形虫感染症，有些新生儿没有症状，不过经过几个月后，可能会开始出现视力不良、学习障碍和心智发育迟缓等现象；临床上可见的症状，还包括：皮肤红斑丘疹、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸、血小板低下、水脑症(hydrocephalus)、小脑症(microcephaly)、颅内钙化、神经病变及视网膜脉络炎(retinal choroiditis)并造成失明。
免疫功能低下的病人，如有人类免疫缺乏病毒（HIV）感染者、恶性血液疾病、血癌、接受免疫抑制治疗的癌症患者或接受器官移植者，其症状往往是由于过去潜在感染的弓形虫再活化(reactivation)所致，脑部是最常被侵犯的部位，容易引起脑脓疡，其临床症状包括：意识不清、抽搐、肢体动作障碍及语言学习障碍等，严重者会有致命的危险。
疾病诊断可以血清学检验抗体或组织切片发现弓形虫或血液、体液分离出弓形虫或PCR检验作为诊断。
(二) 致病因子
弓形虫(Toxoplasma gondii)为一种细胞内寄生的原虫。
(三) 发生情形
台湾尚无详细、具有代表性组群的盛行率的研究报告。人类感染弓形虫可分为后天性感染及先天性感染。先天性弓形形虫感染大多是孕妇怀孕过程中第一次感染弓形虫，弓形虫经由胎盘传染给胎儿。曾有报告国外的弓形虫感染率约是每1000名活产儿有1~5名发生感染，但受感染的婴儿只有20％会出现临床症状。国内怀孕年龄妇女以血清抗体调查发现，弓形虫感染率大约是10％左右。有30%的妇女感染后，产生可以保护胎儿不被感染的抗体，没有抗体的怀孕妇女可能面对如前述胎儿死亡和先天畸形的可能。
(四) 传染窝
猫科动物为弓形虫感染的最终宿主，猫科动物以外的动物都只是中间宿主。
(五) 传染方式
人类感染弓形虫的途径：1、主要为生食或食入未经煮熟受感染的动物肉（或体液），如牛、羊、猪肉…等；2、食入含有猫排出弓形虫卵囊污染的食物或水；3、先天性感染；4、输血感染；5、器官移植。
由于婴幼儿鼻咽腔本身带有肺炎链球菌，当免疫力减低或同时感染呼吸道病毒性疾病时，细菌便从呼吸道或血液侵袭器官，进而引发中耳炎、败血症、菌血症、肺炎及脑膜炎。
(六) 潜伏期
感染弓形虫到出现临床症状之间的潜伏期为10~23天。
(七) 可传染期
除了经胎盘传播的先天性感染、输血及器官移植可能传染外，弓形虫并不会直接人传人。
(八) 感染性及抵抗力
感染弓形虫后免疫力可持续多久，目前尚不清楚。不过对爱滋病患或一些曾接受免疫抑制剂的人，潜伏的弓形虫感染，可能有再活化感染（reactivated infection）的机会，可能造成临床上严重的病症。
(九) 病例定义
1.通报定义：符合临床表征或实验室诊断，即可进行通报。通报时，如果怀疑个案是先天性弓形虫感染，则母亲应列为接触者，一并采检。
（1）临床表征：
A.先天性感染者：新生儿出生后出现疑似弓形虫感染症，如：脑钙化、水脑、小脑、视网膜脉络膜炎、青光眼、肺炎、心肌炎、肝脾肿大、皮疹、新生儿黄疸等症状。
B.后天感染者：大部分无症状，仅10%~20%的病人会于急性期出现淋巴结肿大或类似感冒症状。免疫系统缺陷的人则可能有视网膜脉络膜炎、肺炎、心包膜炎、心肌炎、脑炎等症状。
（2）实验室诊断标准：
A.组织切片发现弓形虫；或
B.血液或体液分离出弓形虫；或
C.PCR检验呈阳性反应；或
D.酵素连结免疫分析法检验IgG及IgM抗体阳性。
2.疑似病例：符合通报定义任一项者。
3.确定病例：疑似病例经实验室检验确定者。
预防保健
（一） 教育民众及怀孕妇女肉类食用前要以66℃以上加热或煮熟，肉类贮于-20℃满24小时，在烹调的过程中应避免试吃。
（二） 怀孕妇女避免接触来路不明的猫，并且避免清理猫沙，需要清理时，应戴手套，清理后必须洗手，以免被污染的猫粪感染。
（三） 家中如有弓形虫感染症患者之怀孕妇女，建议应找妇产科医师谘询相关问题。
（四） 接触过生肉的手、砧板、水槽、菜刀及其的物品都要以肥皂水、清水洗净。
（五） 小孩玩耍的沙盒要加盖，并防止猫的进入。
（六） 进行园艺工作或其它可能接触到被野猫粪便污染东西的工作时，应配戴手套。
（七） 食用的蔬菜应清洗干净，特别是自己庭院种植的蔬菜。
（八） 居家环境应加强消灭老鼠、蟑螂、苍蝇，并且防止其它动物进入。
（九） 家猫应喂食干饲料、猫罐头、或煮熟的食物，避免喂与未经煮熟的肉、内脏、或骨头；垃圾筒应加盖，以避免猫咪觅食。
（十） 避免家猫出外觅食。
（十一） 猪舍应控制猫鼠进入及防范饲料被猫排泄物污染。
（十二） 屠宰肉品应严加管理。
B> 治疗照护
（一） 大部份免疫功能正常的感染者，即使有淋巴病变，也是自愈性的，无需治疗，除非其有严重或持续性病变出现且显著器官伤害，否则并不需要特别的抗微生物制剂治疗。需要治疗的情况，包括：视网膜脉络炎或明显的器官伤害者，此时可合并使用pyrimethamine与sulfonamides，最广为接受的药物治疗方式为pyrimethamine先用2 mg/kg/day（每天分两次口服）的起始剂量给1至3天，再改成1 mg/kg/day（每天两次）的维持剂量服用四个星期；同时加上sulfadiazine 100 mg/kg/day（每天分四次口服）至少服用四个星期。因两者均为抗叶酸药物，对骨髓会造成抑制作用，所以必需补充folic acid以防止副作用，此外，pyrimethamine与sulfonamides对组织囊体没有作用，适可解释为何爱滋病患者，弓形虫感染率有高度复发的原因
。
（二） 若感染的病人为免疫功能低下者，如有明显症状者，在剂量上通常要高些，且治疗时间建议持续至症状改善后的4-6星期。病人若为人类免疫缺乏病毒感染者，为免复发，则必须合并高效能抗病毒药物(highly active antiretroviral therapy)和抗微生物制剂治疗至少六个月以上，而且患者免疫功能改善，CD4淋巴球数增加到100 cells/μl以上才可以停止抗弓形虫制剂治疗。
（三） 对于先天性感染者，不论有无症状均应予以治疗，建议合并sulfadiazine、pyrimethamine和folic acid治疗至少1年。
（四） 若病人对sulfonamides无法忍受，可以用Clindamycin取代之，即合并使用Clindamycin和pyrimethamine，这是目前治疗爱滋病患者感染弓形虫感染症之第二线药物。
7/4/2009 9:34:51 PM
