【大纪元8月14日讯】王太太是一位75岁的妇女，每天晚上会起床小便4-5次，使得睡眠品质不好，早上变得没有精神，注意力不集中，爱打瞌睡。2个星期前，还因为晚上起床小便结果在浴室跌倒造成骨折而就医。所以找上泌尿科医师希望能帮她解决夜尿的问题。
老人夜尿频繁 是夜间意外主因
在过去夜尿一直没有受到人们很大的重视，因为它不像癌症、心脏病一样会造成死亡，只是让人很不方便。而且又因为普遍发生在老人身上，年轻人则相当少见，所以被视为一个正常的老化现象。根据统计，60岁以上的老人，有65％会有夜尿的问题；如果是80岁以上的老人，那么几乎90％都会有夜尿的问题。大约25％的老人夜尿次数会大于两次。而英国的研究显示，有62.6%的人认为每夜小便两次以上是一件困扰的事。
夜尿是造成老年人睡眠中断的最主要原因，老年人本来睡眠品质就比年轻人差，如果一旦夜尿超过两次，会严重影响正常睡眠。由于睡眠不足，常常会导致白天嗜睡，精神不集中，认知障碍、情绪低落等，影响老年人的生活品质。老人在夜间上厕所，可能会因为视力模糊、行动不便而产生跌倒骨折或头部外伤。
在冬天，更有较高的机会产生急性心肌梗塞或是脑中风。研究也发现有夜尿的老人，造成骨折是没有夜尿老人的1.8倍，死亡率会增加两倍。所以夜尿不只是影响生活品质，还会影响老年人的身体状况，也是产生夜间意外的主要原因。
老人夜尿原因 可分三大类型
那么老年人为什么会夜尿呢？主要可以分成3种类型。
一是夜间多尿症，二是夜间膀胱容积减少，三是混合型（夜间多尿症合并夜间膀胱容积减少）。此种分类方法是根据24小时小便日记加以区分的。
1.夜间多尿症 (Nocturia polyuria)：顾名思义是指夜间小便量增加，所以病人会抱怨夜间起来小便时量很多。定义是夜间的尿量（包括早晨第一泡尿）大于全天的1/3。
根据研究发现，小朋友到7岁之后脑部发育的逐渐成熟，会使人类脑部在夜晚里分泌的“抗利尿荷尔蒙”增加，而抗利尿荷尔蒙的分泌增加会使尿液浓缩，让夜间小便制造量减少，而白天增多，如此就不会影响睡眠。但是发现一些老人随着年纪增加，分泌会减少，使得夜间小便量增加，而造成夜间多尿症。在一些睡眠中断症的病患也会发现抗利尿荷尔蒙分泌的减少而导致夜间多尿。
除了分泌的抗利尿荷尔蒙减少外，很多的新陈代谢疾病也会造成夜间多尿，例如心脏衰竭，低白蛋白症，糖尿病等等。这些新陈代谢的疾病，会使血清中的渗透压增加，因此水分会大量的由组织液流到血管内，增加肾脏的血流，而促成尿液制造的增加，产生多尿症，而且主要发生在睡觉平躺后，因此夜间尿量增加。
2.夜间膀胱容积减少 (Diminished nocturnal bladder capacity): 夜间膀胱容积减少是指夜间小便时的膀胱容量减少，所以夜间时膀胱没有办法储存较多的尿。病人主要会抱怨晚上不断起来上厕所，但是小便量很少。
会造成低夜间膀胱容积的原因主要还是和膀胱泌尿系统有关系。例如：膀胱出口阻塞，摄护腺肥大，膀胱过动症。其他如神经性膀胱 (neurogenic bldder)、膀胱炎 (cystitis)、膀胱癌(bladder cancer)、摄护腺癌 (prostate cancer)、膀胱结石 ( bladder stone)、焦虑症(anxiety)等等都会造成夜间膀胱容积减少。
3.混合型 (Mixed type)：临床发现很多病人同时合并有夜间多尿症及夜间膀胱容积减少等症状。
除了这三类外很多病人是因为睡眠障碍而导致夜尿。大部分人在睡眠刚开始的时候，如果睡不着，便会频频起来排尿，明明尿没有很多，却会让他觉得非常涨，这主要是来自于情绪的因素。尤其是焦虑不安，使得大脑对于膀胱里面有尿液的感觉特别敏感。因此有些病人是因为晚上睡不着，而不断的上厕所，倒不是因为夜尿而导致睡眠中断。
小便日记 有助于诊断夜尿原因
正确的治疗需要正确的诊断。夜尿的诊断包括病史及理学检查，而最重要的评估方法则是小便日记（voiding diary）以鉴别诊断是夜间多尿症、夜间膀胱容积减少或是混合型。而小便日记纪录的方法，是请病人纪录每一次排尿的时间以及排尿量。如果是夜间多尿症，需评估是否有心脏衰竭、糖尿病、肾衰竭、或睡眠呼吸中断症；而如果是夜间膀胱容积减少，则需要找泌尿科医师评估是否有泌尿道的问题，例如摄护腺肥大，膀胱过动症等等。
重视老人夜尿问题 提升银发族生活品质
如果是夜间多尿症首先应治疗造成夜尿症的内科疾病。如果夜尿没有改善，一般治疗方式则包括夜间限水 (evening restriction)─建议病人在睡觉前6小时减少喝水量、在下午时服用利尿剂把组织间的多余水分排出、午睡时抬高腿部 、穿着弹性袜 (compressive stocking)等等。如果效果不好，可以在睡前使用抗利尿荷尔蒙。但是因为抗利尿荷尔蒙是让水分积在身体内不要排出等到白天再排出，所以必须小心电解质的不平衡。
如果是夜间膀胱容积减少，那么主要是治疗造成的泌尿系统原因，例如膀胱出口阻塞者，可以使用药物来减少尿道的阻力，使得排尿变为顺畅，膀胱的容量也会逐渐的增加，纵使夜间尿多也可以减少夜尿症的次数。如果是膀胱过动症的老年人，我们可以给予抗胆碱药物来降低膀胱的活性以及敏感度。而如果因夜尿导致的失眠，建议可以使用Benzodiazepine类药物加以改善睡眠状况。
随着老年人口的快速增加，如何提升银发族的生活品质也越来越重要。夜尿虽然不是一个严重的问题但因为它常会造成睡眠中断、睡眠不足，进而引起生理上和心理上的问题，因此这些年来也越来越受到医界的重视。
（本文作者黄士维医师现任嘉义市圣马尔定医院泌尿科医师，曾任台大住院医师及总医师）
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