需要拔除的牙齒可能多少有些發炎，所以即拔既種前，如果疼痛得厲害，一不般都讓病人服用抗菌素。但如果沒有任何不適，吃抗菌素不就是多此一舉嗎？80多歲唐先生就是這樣認為。圖一21號牙斷根，不和上頜牙齒接觸，即使根尖有些炎症（圖二（CT）*），他也感受不到。而22號牙也有根尖炎症（圖二），由於它與對合牙有接觸，吃飯時他就有不適，所以他毫不猶豫在植牙前就把根管治療完成（圖七*），21號牙後面還缺失兩個牙齒（圖一、二：19、20號牙），他同意一次做三個植牙。我們交代術前一兩天開始服用抗菌素，術後繼續服用，總共七天。
術前我們再次核對抗菌素服用情況，不知何種原因，我們讓他漏網了。拔牙後（圖三黑色），開始鑽洞（圖四白色），鑽頭一旦接觸原來根尖發炎的地方（紅色），他就開始疼痛，儘管多次追加局麻也不管用。麻藥也不能打太多，因為如果牙齒下面神經（圖二N）完全麻痹，鑽頭深度掌握不好，萬一不小心碰到神經（圖五），病人感受不到，神經可能受損，問題更大。因此我們勉強植入小號植牙（圖六、七21號牙），不牢靠。所幸而後面兩個植牙植入沒問題。
一個月後，檢查證實21號植牙鬆動，X光片顯示植牙周圍有間隙（圖八箭頭），不得不再次手術。術前我們非常慎重地核對抗菌素服用情況，這次他透露上次以及這次他沒有好好地服用抗菌素，理由是斷根和鬆動植牙都沒有任何不適，他身體非常好，足以抵抗小小細菌。在我們反復解釋之下，他很不情願地吞下抗菌素，好像視其是毒藥，而且就是不肯服用止痛片。其實抗菌素已經沒有用了，身體需要一定時間才能減少細菌和炎症。
取出鬆動種植體沒有任何問題，但是鑽頭（圖九D）一旦碰到原來根尖炎症區域，唐先生就有些不適。旁邊助手心地善良，不免發出共鳴，還跟著發出尖叫呢。
由於我們了解了病人的情況，這次比較有把握。疼痛與炎症有關，並不是因為接近神經。適當追加麻藥後，多次拍攝X光片（圖十），判斷鑽頭離神經（N）還有多遠，最後植入大些、長得多的種植體，而不太接近神經（圖十一N、圖十二箭頭），這次植牙就穩固了。
總之，遵守醫囑對於任何治療成功十分重要。如果對醫囑有疑問，應事先與我們商量。如果病人年輕、身體健壯，又不是即拔既種，術前不使用抗菌素也可以，關鍵是事先讓我們知道，手術中出現疑難，我們就容易想出解決方法。只要大家做好工作，植牙極少造成不適或者失敗。
第二次植牙時，唐先生服用抗生素就積極多了，抗生素用完後，傷口還有些不適，他還主動要求增加些。
我們準備每個月初在我們診所做牙科知識講座，每次講座大約45分鐘，之後回答問題，我們還提供免費檢查。講座具體時間，請到我們網站或打電話查詢。
欲看牙科知識文章，請到:
www.xinweidds.com
診所地址:
4317 Abbotts Bridge Rd, Ste. 4
Duluth, GA 30097
電話﹕770-814-2212
診所在Bombay Spice和IndianCuisine店後面一排，斜對面是QT加油站。◇
責任編輯：郝莉
