【醫案】膽識過人

作者:溫嬪容 中醫師
蓮花
蓮花(shutterstock)
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面對龐大醫療財團的操控,有幾人能在合法的恐嚇,強權的威脅下,冷靜思考回應?

一位49歲男士,住在南部,在公家機關擔任工程師。因為母親患大腸癌,侍親至孝,只要老媽有任何不舒服的症狀,就打電話來諮詢。因為在家排行老大,有什麼事,都由工程師做定奪。雖然我很忙,但被他的孝心所感動,都不厭其煩的回答他的問題。幾年下來,工程師對醫學常識,有了一番見地。

有一天,工程師吃完晚飯,1小時後,胃突然絞痛,後續痛到右上腹,胸骨下,右肩,右背,劇痛到臉色發白。他請老婆打電話來問我:「怎麼辦?」我請他老婆立即送工程師去急診。原本工程師就有腎結石的病史,難道他的膽也結石了?

老婆趕緊送工程師去急診,經過超音波檢查,發現是膽結石。醫生說要馬上住院,動手術,把膽囊切除。手術前要先做電腦斷層掃描。醫生特別說明,如果不立刻手術,萬一石頭掉到膽囊內,人就會休克,甚至有生命危險。

血液檢查結果:ALT丙胺酸轉胺酵素163U/L(參考值0~41),AST天門冬胺酸轉胺酶303U/L(參考值8~31),膽紅素1.79mg/dl(參考值0.3~1.0)。

白血球、嗜酸性白血球、嗜鹼性白血球、淋巴球、單核球,以及高敏感度C-反應蛋白等的指數都正常。糞便也沒有潛血反應和白血球。意即肝功能出現異常,但沒有感染或發炎現象。

工程師一聽,說要照電腦斷層掃描,就嚇到!他記得照一次電腦斷層掃描一次,就等於同時照100次X光量。該輻射會留在體內十幾年。作電腦斷層掃描,有時需注射顯影劑,以加強影像對比清晰程度。

顯影劑會造成腎血管收縮,以致產生組織缺氧缺血性傷害,會直接傷害腎小管。顯影劑造成急性腎功能衰退的發生率,正常人約2.5%,高危險群約30%~50%。工程師認為未到最後關頭,不可輕易嘗試。

工程師雖然痛到幾乎要在地上打滾,一聽說要把膽切除,驚嚇了一下!他聽我說過,每個器官都有其必要性,全能的上帝,無量智慧的造物主,不會給人製造一個可有可無的器官。如果人類認為該器官可有可無時,是人類還沒發現到該器官的真實性,或多樣性的功能。未到最後關頭,勿輕言放棄,那是骨肉啊!

工程師還記憶猶新,上次他腎結石,卡在輸尿管,痛不欲生。醫生也說要做手術取出結石,或做體外震波碎石術處理。他不想用極端方式處理,打過止痛藥後,就出院來診。當時潛血尿2+,經過連續針灸5次,服水煎藥,之後1~3個月,陸陸續續,隔一段時間,就自行排出小石子。

累積這些閱歷與經驗,工程師雖然面色蒼白,四肢無力,醫生說得嚴重,仍執意要出院。醫生聽了很驚訝,傻住了,這個病人真不知輕重死活!很生氣的,特別囑咐護士,如果工程師堅決要出院,要他簽切結書,出院後如果發生任何症狀,院方一概不負責任。工程師就簽了,次日即刻北上來看診。

膽結石手術後遺症

※ 5%患者因為發炎,而產生組織粘黏、阻塞性黃疸、急性胰臟炎、感染化膿,就需再開腹做手術治療。

※ 70%膽絞痛,在2年內易復發。

※ 切除膽囊後,總膽管、肝內膽管,仍可能產生膽結石。

膽結石的併發症

※ 當結石完全阻塞膽囊時,引起發炎,持續性腹絞痛,高燒,此時應急送醫院,否則急性膽囊炎,造成膽囊破裂,會危及生命。

※ 細菌性膽囊炎,嚴重時會引發敗血症。

※ 如果總膽管結石、發炎,細菌沿膽管入侵,到與總膽管相連的胰管,就會引發急性胰臟炎,產生上腹痛、噁心、嘔吐等症狀。

當工程師來診時,經過一夜一天的折騰,面容蒼白疲憊,眼神還是藏不住對身體的擔憂。隨即,我先針百會穴回神,針神庭穴安神。工程師第一句話就是:「見到醫生,我就安心了。」

膽絞痛那麼痛,肚子那麼痛,工程師沒被痛沖昏了頭,還那麼會忍,看了叫人心疼!我說:「你真是膽識過人!醫生真是拿你沒轍!」

針灸處理

膽汁是由肝臟製造,每天分泌約800~1000㏄,經由肝內膽管,流到膽囊內,濃縮成40~70cc儲存。肝分泌膽汁時,如果所含膽固醇成份超過一半,會呈過度飽和狀態,而產生結晶,成結石,所以先調肝功能,針太衝、行間、期門穴。

當脂肪類食物,進入十二指腸時,由於賀爾蒙作用,使膽囊收縮,從總膽管,釋放膽汁,活化消化酵素進入消化道,以消化、分解、吸收脂肪。促使膽囊順利收縮,勿讓膽汁在膽囊中,停留時間太久而沉澱,易結石,針陽陵泉、太衝、足三里、日月穴,其中太衝穴得氣後,針尖向上,逆時針捻針。

引結石,排入腸道,針足三里、三陰交、內關、公孫穴。預防膽道狹窄,活血,針血海、三陰交穴。預防細菌感染,針築賓、合谷、曲池、風池穴。

膽結石的形成,是經年累月的,可能長達10年。膽汁所流經的膽管、膽囊、總膽管等皆可能結石,促進管道暢通,活血化瘀,針血海、三陰交、陽陵泉穴。

膽結石正發作,腹痛,可針期門穴上下2針,右大迎、右梁門、右滑肉門、巨闕、中脘、陽陵泉、右胃倉、肝俞、脾俞穴。有發燒,針天柱、大椎穴。

請工程師平時,可灸或按摩右天宗、膈俞、膽俞、右胃倉、三焦俞、曲池、足三里、陽陵泉穴。

剛發作,工程師連3天,每天從南部來診。等到全無症狀了,工程師才放心一周針灸一次。

處方用藥

採用吳雄志教授吳門家傳驗方,五酸緩肝湯加減,也是四逆散的加減法,用以排泥沙似的結石。

柴胡4錢,赤芍1兩,白芍1兩,枳實5錢,灸甘草2錢,醋製香附3錢,醋製延胡索5錢,醋製薑黃3錢,山楂1兩,川楝子2錢,青木香2錢,雞內金1兩,車前草1兩,海金砂5錢,威靈仙1兩,滑石3錢,王不留行1兩。

感染發炎,加蒲公英。

結石和膽道粘黏,加桃仁、紅花、皂角刺、水蛭。

膽汁屬弱鹼性,以酸利膽,用醋製,可讓水溶出較多藥的成份。

其中香附、延胡索、薑黃、青木香等用以止痛,不會腹絞痛時,可減量。

白芍走氣分,赤芍走血分,芍藥可擴張胰腺。

青木香、川楝子、枳實等可擴張膽道。

第一次針灸後,工程師就沒再發生腹絞痛。一個月後,回西醫院複檢,肝功能,ALT、AST皆為17,已正常。超音波檢查,只有剩少量膽砂,繼續針灸一個月,一年後都沒復發。之後,工程師有空,就會來做保健針灸。

從未遇到過艱險的人,是不需要什麼膽量。有膽識的人,多少帶有一點荒謬的色彩。@

選自《八面當風──絕處逢生》/博大出版http://broadpressinc.com/

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八面當風 封面。(博大出版社提供)

責任編輯:李昀

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