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【四維健康】

抑鬱症的個性化治療 分清6種類型

文/楊景端(紐約北方醫學中心行政總裁)、王賀

新研究揭示,新的腦部造影技術可精準辨識抑鬱症的6種神經生物亞型,可為個性化治療提供重要基礎。(Levon Martirosian/shutterstock)
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抑鬱症及相關焦慮症有很大一部份很難治療。一項新研究表明,腦部造影加上機器學習,可以辨識抑鬱症的神經生物亞型,從而可以進行更精準的個性化治療,提高療效。

目前抑鬱症中佔主導地位的「一刀切」診斷方法,需要通過反覆試驗來循環選擇治療方案,有30%~40%的患者在嘗試一種治療後並未獲得緩解。

抑鬱症有多種不同的分類。在生物化學層面,抑鬱症可分為5大類,如甲基化不足、甲基化過度、吡咯尿症、銅過量和鋅不足;此外還有重金屬問題、腸道問題和慢性炎症等。

相應的,抗抑鬱藥物根據所針對的不同神經遞質也有分類,包括多巴胺、血清素、去甲腎上腺素、谷氨酸和GABA等。這些藥物的分類,進一步強調了抑鬱症治療的個性化需求。

今年6月《自然醫學》(Nature Medicine)雜誌發表的一項研究,使用功能性磁力共振(fMRI,也稱腦部造影)技術,通過對患者進行視覺、聽覺、認知等功能性刺激,觀察大腦不同部位的功能性反應,最終揭示了抑鬱症和焦慮症的六種不同神經生物亞型。

這些亞型的識別,有助於醫生更精準地為患者制定個性化治療方案,可以避免先前通過反覆試驗來循環選擇治療方案的漫長過程。

總共有801名確診的抑鬱症或焦慮症患者參與了該研究。

下面,結合具體案例,介紹抑鬱症和焦慮症的6種神經生物亞型,以及與其契合的治療方法:

所有大腦迴路超級活躍型

案例:45歲的約翰,他的大腦像一個繁忙的機場,所有航班都延誤,乘客驚慌失措。

症狀:過度擔憂、容易發怒、睡眠障礙。

治療:認知行為療法、神經反饋、選擇性SSRI(選擇性血清素再攝取抑制劑,如Lexapro)。

注意迴路活性低型

案例:30歲的艾瑪,她的大腦處於低能量模式,長期受到抑鬱症困擾。

症狀:注意力不集中、情緒緊張、衝動行為。

治療:認知行為療法、頭顱磁療、刺激多巴胺和血清素的藥物。

情緒迴路活性高型

案例:38歲的麥克,他的情緒迴路過度活躍,導致情感麻木。

症狀:情感缺失、自我保護功能過強。

治療:參加有意義的活動、去甲文拉法辛(Pristiq)、神經反饋。《英國醫學雜誌》(BMJ)上的一項研究證實,運動是治療抑鬱症的有效方法,其中步行或慢跑、瑜伽和肌力訓練比其它運動更有效。

認知控制迴路活性低型

案例:50歲的薩拉,她的大腦控制中心能量不足,患有嚴重抑鬱症。

症狀:認知控制差、情緒調節困難。

治療:認知行為療法、頭顱磁療、抗抑鬱藥和抗焦慮藥的組合。

認知控制迴路活性過高型

o案例:28歲的大衛,他的大腦總處於過度驅動狀態,特別是在社交場合。

症狀:高度焦慮、壓力管理困難,在工作上和人際關係上都有困難。

治療:正念減壓療法、文拉法辛(Cymbalta)、神經反饋。經常打坐、冥想可以幫助減少焦慮。一項綜合性研究證實,正念介入相當於最低限度的實證(確定療效的)治療,並且優於其它治療。

混合型

案例:35歲的安娜,她的大腦像一個複雜的混合信號網,經歷情緒波動。

症狀:情緒波動、注意力難以集中、焦慮和驚恐發作。

治療:綜合治療方法(認知行為療法、正念療法、頭顱磁療和神經反饋)、個性化藥物治療。

通過識別這些具體的電生理亞型,醫生可以更精準地為每個患者制定個性化的治療方案,從而提高治療效果,減少傳統試錯法帶來的挫敗感。這些研究為精神病學領域提供了精確臨床護理的重要基礎。

如果您或您的親朋好友有以上症狀,建議尋求專業醫療幫助。@

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責任編輯:李蓓

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