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台监委吁管控使用呼吸器叶克膜

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【大纪元9月11日报导】(中央社记者叶素萍台北11日电)监委高凤仙说,台湾长期仰赖呼吸器达3万余人,每年健保支付逾新台币200亿元,台湾使用叶克膜也居世界之冠,不当使用呼吸器或叶克膜可能让病患饱受痛苦,卫生署未有效管控。

台北市去年发生84岁王姓老翁因不忍妻子病痛缠身,用螺丝起子钉入妻子额头致死案。高凤仙主动调查,监察院日前也通过纠正台北市政府社会局、卫生局、行政院卫生署,认为社工与公卫护士历次访视关怀流于形式。

高凤仙调查此案也发现,台湾长期仰赖呼吸器病患数已增加至99年的3万余人,每年健保支付超过200亿元,而且10年来长期呼吸器依赖患者住院超过1年者也有2万人,其中80岁以上高龄者超过3成,凸显诸多高龄者长期依赖呼吸器的问题。

纠正案文指出,监察院咨询的专家学者认为健保局在89年开始实施“全民健康保险呼吸器依赖患者整合性照护前瞻性支付方式试办计划”,政策原意是要解决加护病房(ICU)人多问题,但缺乏相关配套、生命议题讨论,当医疗机构发现有利可图时,就以呼吸照护病房(RCW)开始赚钱。

纠正案文说,以前这种植物人由家属自行照顾,容易被放弃,短时间内就会往生,后来健保给付费用,由政府付了大部分费用,家属付少一点(如尿布、管灌饮食等),RCW人数愈来愈多。

高凤仙说,专家学者在咨询会议提供的资料显示,呼吸器照护医疗机构所收容的部分老年病人已无意识,长期卧床,四肢萎缩卷曲,只能藉由呼吸器赖以生存。

纠正案文指出,三军总医院前胸腔内科主任吴清平曾做过研究,依照三总的RCW去看,他发现里面意识清楚者未及30%,若以人口比例计算,台湾现在应是全世界植物人最高的国家。

高凤仙指出,台湾使用叶克膜也居世界之冠,99年健保支出叶克膜医疗费用高达1.6亿元。她咨询的医师说了一个真实案例,一位病人要做心肺移植,但觉得没有机会,先签了不施行心肺复苏术意愿书(DNR),一天病人病危,病人侄子却说医院没有装叶克膜要提告,医生后来还是为病患装上叶克膜,问这名医师为何要装,医师说“活人才会告我们,死人不会告我们”。

高凤仙说,这案例凸显病人即使签署DNR,仍是弱势的一方,不当使用呼吸器或叶克膜可能造成病患生活在人间炼狱饱受痛苦,卫生署却未正视末期病人在医疗上所面临的处境,对于医师施行气切插管及叶克膜体外维生系统,从法令强制力及健保支付制度上,采取有效管控措施,让医师有所遵循并审慎使用,卫生署有疏失。

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