叶华青医师专栏

无法治愈的胃病

叶华青医师,MD/PhD

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行医需要考虑病人的支付能力的确是现代医学的悲哀!现在的医疗保险使越来越多的人不得不自己付很多自费部分的钱,医师不得不减少检查以避免增加病人的负担,其结果必将导致更多的误诊或延误正确的诊断和治疗。

王女士是一位刚刚过40岁的国际贸易商人,经常往返于中国和美国之间。她是老胃病患者,十几年前曾经被诊断为幽门螺旋杆菌胃炎,治愈后一直都未再感染过。然而胃病却亦没有因此完全消失,尤其是近五年来,胃痛,进食后胃部饱胀更为严重,虽然吃的不少,体重却缓慢减轻,从以前的145磅到现在只有100 磅左右。她的父亲和兄弟皆死于胃癌,因此她在中国和美国多个著名的大医院做过多次胃镜,诊断基本上都是慢性萎缩性胃炎,无癌前期病变和幽门螺旋杆菌。 试用过多种胃药效果皆不佳。她为此感到非常困惑和痛苦。

她带着厚厚的病历到我的诊所咨询希望能有所帮助。 在详细地询问病史、体检及检阅病历资料之后,我决定在我的诊所再次进行胃镜检查并提取多块活检。胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎,活检结果显示为慢性胃炎。 和病人讨论检查结果时,王女士非常失望,因为她去很多医院,几乎所有专家告诉她的诊断都是这样!可以用的药物几乎全部都试过了。 看来她的胃病是无法治愈了。 在仔细阅读病理报告时,我发现病理医师提到粘膜下大量淋巴细胞及淋巴结节形成,而且最近的断层扫描显示多个腹腔内淋巴结增大,临床意义不明确,病人有可能患有一种较罕见的胃肠道淋巴瘤。我询问病人是否愿意对病理切片做进一步检查以排除这种可能性,王女士想了一会同意了我的建议。我打电话给病理医师告诉她病理改变解释不了临床上的表现,是否应该考虑进一步检查以排除胃肠道淋巴瘤的可能性。病理医师是胃肠道专科病理学家,她说她亦有类似考虑,但进一步检查费用不低,患者是否同意。我告诉她病人同意进一步检查,不必担心费用问题。

两周后王女士如期到诊所随诊,进一步特殊病理分析的结果支持淋巴瘤的诊断,但由于组织太少尚不能完成全部必须的检查,故尚未确诊。 我告诉病人结果并询问是否同意再次胃镜活检,王女士不高兴地问上次胃镜不是取了多块活检,怎么还不够?我告诉她虽然上次在胃的不同位置取了几块活检,但仅有一块活检组织有此病理改变,需要在这个部位再多取些活检以帮助确定诊断。 王女士说需要回家和家人商量后才可以决定,会通知诊所。 几天后王女士在家人的陪同下来诊所做了胃镜及活检,几周后完整的病理报告确定她患有胃肠道淋巴瘤。

诊断明确了,王女士似乎也高兴不起来,她有无数有关胃粘膜淋巴瘤的问题想了解,此病是否如其它胃癌会很快转移并且导致死亡?我告诉她此病治愈后比胃腺上皮细胞癌好多了,此瘤一般是因为幽门螺旋杆菌感染引起的,根治幽门螺旋杆菌就基本可以治愈。王女士的幽门螺旋杆菌十几年前就清除且没有重复感染,她患的是更为罕见的非幽门螺旋杆菌相关的胃粘膜淋巴瘤,这就是为什么这么多年无法诊断的原因之一。此病该如何治疗呢?现在尚未有公认一致同意的治疗方案,可以定期观察、化疗或放疗,大多数可以缓解甚至痊愈。病人需要定期胃镜检查追踪病情变化。王女士要求治疗,我推荐她去看肿瘤科专家。

非幽门螺旋杆菌相关的胃淋巴瘤是相当罕见的疾病,获得正确的诊断不容易!非常感谢王女士及家人的合作和理解,否则也难以得到确诊。 行医需要考虑病人的支付能力的确是现代医学的悲哀!现在的医疗保险使越来越多的人不得不自己付很多自费部分的钱,医师不得不减少检查以避免增加病人的负担,其结果必将导致更多的误诊或延误正确的诊断和治疗。而且有病人做了检查未确定病因会拒绝支付实验室并且要求诊所帮助解决费用问题。如何在医学科学和现实之间找到平衡需要医师和病人很好的勾通及交流,但病人必须了解的是不完整的检查是可能导致误诊的,而且并不是做了检查就一定能够确诊,医师是人不是神,正确的认识是一个不断努力纠正错误的过程!

如果您有疑难病症或其它健康问题,需要年度体检,愿意和医师合作,请联系北亚特兰大内科及消化疾病诊疗中心!联系电话:770-346-0901,欢迎查询诊所网站:www.jeffyemd.com。◇

责任编辑:郝莉

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