肺癌是全球最常见的癌症，也是癌症死亡的主要原因，2020年全球约有180万人死于肺癌，占癌症死亡总数的18.7%，其中71万来自中国，占中国癌症死亡人数的23.8%。近来发现，在罹患肺癌的亚裔女性中，80%并不抽烟，这一比例明显高于其它种族的女性，这引发了医学界的关注与研究。【健康1+1】邀请专家深入分析肺癌的预防、诊断与最新治疗方案。
亚裔女性为何不抽烟却肺癌高发
针对亚裔女性大多不抽烟，却肺癌高发，林思嘉教授在【健康1+1】节目中表示，根据研究，亚裔美国女性的肺癌发病率比其它族裔高出1.5-2倍，其中以中国和印度裔女性的未吸烟者比例最高，超过80%。相较之下，白人女性肺癌患者中只有25-30%为未吸烟者。因此，她们正在进行一项名为FANS（从不吸烟者亚裔女性的肺癌研究）的研究。根据研究，林教授总结主要有以下几个主要风险因素：
环境因素
• 二手烟暴露
• 厨房油烟（特别是高温炒菜时产生的油烟）
• 室内空气污染
• 煤炭取暖产生的污染物
• 氡气暴露
健康因素
• 先前的肺部感染病史（如结核病、肺炎）
• 遗传基因特质
何时做肺癌筛查最好
一些研究发现，不抽烟的肺癌个案中，家族病史是很重要的一个因素，如果兄弟姐妹、父母、子女有肺癌病史，那么发生肺癌的概率就会明显增加，大概在1%到2%左右。因此，吴医师建议，凡是有家族肺癌病史的，一般年纪在45岁以上，甚至40岁以上者，就去做健康检查。过去的胸部X光检查，只能发现超过2、3公分的肿瘤，现在一般推荐采用低剂量的电脑断层扫描，可以发现小于1公分的早期肺癌。当然，如果真的很担心得肺癌，小于40岁、接近40岁的年纪，也可以做低剂量的电脑断层扫描。
吴医师表示，亚裔很容易得肺癌，不抽烟也有很高的发病概率。所以，即使没有抽烟、没有家族史，还是建议年龄超过40岁以上后，去做一个低剂量电脑断层的筛查，看看有没有一些肺部问题。
肺癌治疗最新进展及未来展望
过去通常认为晚期病患通常只有在无法手术时才需要进行基因检测，以选择适合的标靶药物或免疫治疗。吴医师表示，现在的研究显示，肺癌不同的基因变异实际上代表着不同的疾病，因此每种变异适合的治疗方案也各有不同。例如，若检测到EGFR突变（亚裔肺癌患者最常见的基因突变），就可以选用相应的EGFR标靶药物。当前已有10个重要基因的突变可对应到特定的标靶药物。
在今年六月初ASCO（美国癌症肿瘤协会）的一个大会上，吴医师分享了非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗方案，其中非小细胞肺癌在亚裔人群中非常普遍，早期患者可以选择手术治疗，而在一些无法手术的病例中，可能需要结合免疫治疗和标靶药物。此外，对于小细胞肺癌，最新的研究显示，使用免疫治疗可以显着改善患者的存活率。
如非小细胞肺癌治疗，吴医师表示，不同的阶段采取不同的治疗方式，如果是早期，可选择手术切除；如果是晚期，则以药物治疗为主，标靶药物、免疫治疗和化学治疗辅助治疗。
其次，做基因检测以发现特定基因变异，如发现特定基因变异（如EGFR突变）可使用相应的标靶药物，以增强治疗效果。
肺癌治疗今年有两方面新的研究进展：
第一，研究显示，对于接受同步放化疗（CCRT）的第三期病患，使用标靶药物的无恶化存活率明显提高。
第二，对于早期病患，若有基因突变，手术后可能需要辅助标靶药物或免疫治疗，以降低复发率。
吴医师特别提到，随着药物研发的进步，未来可能不需要再依赖传统化疗，而是会转向更精准的治疗方法，如抗体药物偶联物ADC（Antibody-Drug Conjugates。注：这是一种治疗癌症和血液疾病的新型药物）。他说，现在所有的临床试验都在看ADC是不是可以取代我们现在的化疗药物。如果可以取代，大家以后就不用再害怕化学治疗，也许化学治疗全部被ADC取代，就成为历史了。但这可能还要等大概5年到10年的一些临床试验的结果，看这些新的药物是不是真地可以取代目前的化学治疗。但至少从它的效果与安全性来说，我觉得是比较理想的一种治疗方式。
【抗癌勇士的生命故事】
40岁的汉斯是一位不吸烟的肺癌患者。因为一位顾客分享家族肺癌病史的经验，促使他去做健康检查，意外发现罹患早期肺癌。由于及早发现，手术后不需要进行化疗。
这段抗癌经历不仅带给他对生命的新体悟，更让他重新审视与父亲的关系。汉斯的父亲检查出肺癌时只有54岁，从痛到检查到离世，大概只有四个月到五个月的时间。在照顾父亲的过程中，汉斯学会了宽恕与谅解。父亲临终前说的一句话“阿弟，我知道你很勇敢，以后这个家就交给你了”，就是这句话成为了他人生的重要转捩点。他说：我永远记着这一句话。直到现在，这句话对我来说都非常非常的重。
经过这次经历，汉斯对生活有了新的体认。他说：我觉得这件事情是老天爷给我们的一个警示。之后，我的心态就完全不一样了，我觉得我的人生价值观也改变了。我开始把一些无效社交慢慢减掉，专心投入到我的工作、我的家庭。
汉斯最后分享，我发现，我身边的很多癌友，也是像我一样，没有抽烟。我想为了对自己、对家人负责任，我们要更注重健康。我也想提醒我身边的朋友：肺癌筛查真的很重要。
【今日专家】
• 林思嘉教授
加州大学旧金山分校
流行病学与生物统计学权威
专研癌症预防与治疗策略
• 吴教恩医师
仁爱长庚合作联盟医院
血液肿瘤科主治医师
精通最新免疫治疗与标靶治疗
身处纷乱之世，心存健康之道，就看健康1+1！
责任编辑：孙诚 ◇
