心脏病、脑中风、认知衰退和抑郁症，都是中老年人常见的疾病。尽管患者病症各有不同，但同一个化验指标通常都会出现异常，这就是“同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）”水平。
虽然这个指标并不广为人知，甚至医生也不经常检测，但它的重要性不可忽视。
同型半胱氨酸——健康的晴雨表
同型半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，它不从饮食中直接获得，而是动物性蛋白质在身体代谢中的产物，在人体的甲基化循环（调节神经递质、调节基因修复和表达等的生化过程）中扮演了重要角色。
在健康人中，同型半胱氨酸水准约为每升5到15微摩尔（mcmol/L）。如果血液中的同型半胱氨酸含量超过15微摩尔/升，就是高同型半胱氨酸血症。 高同型半胱氨酸血症会对我们的身体造成以下两方面的影响：
1. 损害血管壁
高同型半胱氨酸血症会导致内皮细胞受损和血管舒张功能障碍，从而降低血管的弹性。血管壁一旦受损，血细胞、凝血因子和胆固醇等，就容易在受损处积聚，形成血栓。如果这种情况发生在心血管，就会导致心血管疾病。如果发生在脑血管，就会引发脑中风。这就是为什么脑中风和心血管疾病患者通常都会出现“同型半胱氨酸指标异常”。
2. 认知和情绪障碍
同型半胱氨酸通过参与甲基化循环，影响大脑中一些重要神经递质的代谢和功能。所以如果血液中同型半胱氨酸水平较高，会导致认知问题和情绪障碍。
不同疾病的案例
接下来，我们通过几个临床案例，来了解一下高同型半胱氨酸血症的具体症状和治疗方法。
首先是“高血压”案例。患者是一位55岁的男性，他因胸痛和高血压就诊。同时他的家族有心脏病史。实验室检查发现，他的同型半胱氨酸浓度为每升18微摩尔。由此可见，他患有高同型半胱氨酸血症。除此之外，他还进行了多项关于心血管健康的检查，包括心脏超音波和压力测试等，这些检查都未发现结构性问题。他的疾病主要是由于不良生活习惯、精神压力和缺乏运动导致的。在这种情况下，他除了接受降血压治疗外，还需要服用药物来调节高同型半胱氨酸血症。
第二个案例是“短暂性脑缺血发作”。患者是一位68岁的女性，她的就诊原因是曾经历了短暂性脑缺血发作。她的同型半胱氨酸浓度大约是每升20微摩尔。她平时虽然使用了非处方补充剂，但仍缺乏维他命B12。在这种情况下，她除了要进行大脑的磁力共振扫描（MRI）检查外，还需高剂量注射维他命B12，补充叶酸和维他命B6，并调整饮食搭配。
第三个案例是“认知衰退”。患者是一位72岁的男性。他的就诊原因是记忆出现问题。他经常忘事，比如忘记带钥匙、出门不关炉子等。他甚至因为记忆问题，导致在财务方面遇到困难。经过检测，他的同型半胱氨酸水平高达每升25微摩尔，远超正常水平。因此，他除了接受传统的认知检测和药物治疗外，还需补充大剂量的B群维他命，并采用富含水果、蔬菜、全谷物食品和健康脂肪的地中海饮食。
第四个案例是“骨质疏松症”。患者是一位60岁的女性，她患有严重的骨质疏松症，多次因摔倒导致骨折。她的同型半胱氨酸水平为每升22微摩尔。研究表明，同型半胱氨酸水平与骨质疏松症密切相关。所以她除了要补充维他命D3、钙和磷外，还需针对高同型半胱氨酸血症做进一步治疗。
最后一个是孕妇案例。患者是一位有流产史的31岁孕妇，她在产前检查时发现同型半胱氨酸水平较高，为每升19微摩尔。高同型半胱氨酸会导致其它并发症，如高血压、子痫和产后抑郁症等。因此通过服用营养素来调整同型半胱氨酸水平，对她和胎儿的健康来说都非常重要。
指标异常原因和营养素的补充
导致高同型半胱氨酸血症的原因通常有两个。一个是遗传，比如由于甲基化障碍导致的同型半胱氨酸水平异常。另一个是必需的营养素不足，这可能是由于吸收问题或饮食中缺乏重要维他命导致的，特别是叶酸、维他命B12和B6，还有就是患者可能无法利用这些营养素。
补充以下的营养素对高同型半胱氨酸患者有所帮助：
1. 叶酸：帮助甲基化过程中产生的同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，反过来又能让甲基化循环继续下去。叶酸来源包括绿色蔬菜、水果、豆类和强化食品。建议每天补充400-800微克。
2. 维他命B12：与叶酸一起将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，主要来源是肉类、乳制品和鸡蛋。如果服用补充剂的话，建议每天补充500-1,000微克。
3. 维他命B6：是将同型半胱氨酸转化为半胱氨酸所需的辅酶，主要来源为家禽、鱼类、马铃薯、鹰嘴豆和香蕉。建议每天补充50-100毫克。
4. 甜菜碱（三甲基甘氨酸）：当人不能够利用B6、叶酸或者是B12的时候，甜菜碱会提供另外一个途径将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸。主要来源为小麦胚芽、菠菜、甜菜和贝类。建议每天补充500-2,000毫克。
5. 胆碱：支持上述甜菜碱的代谢路径。主要来源为鸡蛋、肝脏、花生和大豆制品。建议每天补充425-550毫克。
6. Omega-3脂肪酸：降低高同型半胱氨酸带来的心血管疾病风险。主要来源是三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、亚麻籽和核桃。建议每天补充1-2克EPA和DHA的组合。
同型半胱氨酸的检测费用通常包括在健康保险的付费范围内，如果你有这方面的顾虑，还是去检测一下为好，以便能够提前做饮食方面的改变和营养的补充。总之，希望大家重视同型半胱氨酸这个重要的生化指标，它与中老年人以及生育期女性的健康密切相关。@◇
责任编辑：李蓓、张晓慧、周侃霏
