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卵巢癌CA125指数异常 要谨慎免紧张

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【大纪元5月5日讯】自由时报 文/郑丞杰

妇女健康检查抽血项目中,几乎都会有“CA 125”这一项,而且还加上了一个括弧注解“卵巢癌指数”,不少人一看红字,亦即超过35U/ml,不免大吃一惊,心想难不成已经罹患卵巢癌?再上网搜寻资讯,原来卵巢癌正是“沉默的杀手”,初期大多没有症状,这下子又是心头一阵凉。

其实,在还没有停经的妇女身上,CA 125上升最常见的情形是子宫内膜异位症和子宫肌腺症,这两种疾病的患者在台湾估计有50万人以上,而卵巢癌一年不过8、900人。不过,如果是停经后的妇女,CA 125上升可就真的必须赶快检查,以确定是否为卵巢癌。

目前CA 125的参考值一般是订在35U/ml,因为健康的成人只有1%会大于35U/ml;当参考值提高到65U/ml 时,则只有0.2%的健康成人会高于此值。

参考值的提高会提高诊断疾病的专一性(特异性 ),但会降低敏感度,亦即有一部分罹病者会被当做没有病,也就是增加伪阴性的比率。

CA 125在非恶性疾病中,以对子宫内膜异位症最具有指标作用。中度以上的子宫内膜异位(第三、四期 ),CA 125检测敏感度可达80%以上。但轻微的子宫内膜异位(第一、二期 )则敏感度偏低,约在15%至20%之间。

若把CA 125参考值定在20U/ml,则敏感度可提高不少,但伪阳性也跟着上升,因此,仍须配合腹腔镜的使用,才能准确诊断是否有子宫内膜异位症。

停经后的妇女,当CA 125上升时,要立即做进一步检查,因CA 125上升且合并有卵巢肿瘤时,原发性卵巢癌发生机会高达90%。其他如腹膜癌、子宫内膜癌、输卵管癌等,也都可能使CA 125上升,因此,须立即配合影像来诊断(阴道超音波、CT、MRI 等 )。同时,也必须考虑其他非妇科癌症转移的可能性。

最常见的是乳癌转移,其他如大肠癌、胃癌、胰脏癌、肺癌等,也都有可能。若检查并无肿瘤存在,则须考虑非恶性疾病所造成,如肝硬化、心脏衰竭、胰脏炎、骨盆腔炎等疾病。

至于还未停经的妇女,若CA 125上升,就算合并有骨盆腔肿瘤,属于恶性的可能性仍远低于停经后妇女。因为,有许多非恶性疾病都会造成这个年龄层妇女的CA 125上升。其中以子宫内膜异位疾病(子宫内膜异位症及子宫肌腺症 )最常见,约占45%。

其他如子宫肌瘤、子宫外孕、骨盆腔炎,以及非妇科疾病,如肝硬化、心脏衰竭、胰脏炎、结核疾病等,都可能使CA 125上升。但尽管如此,还是不能掉以轻心,尤其是CA 125

在一、二百以上的,仍必须配合彩色超音波测定卵巢瘤周边血管阻力指数,及其他各项检查来排除妇科肿瘤及转移性肿瘤的可能性。

CA 125不仅可协助诊断,也可以用来追踪。例如,如果手术后CA 125降到正常值,过了一年,CA 125 又上升了,则即使超音波没有发现巧克力囊肿,仍极有可能已经复发子宫内膜异位症。针对癌症的治疗后追踪,CA 125 更是一大利器。

不过,要提醒大家的是,正常状况下,如果在月经期中抽血,CA 125时常都是超过35,甚至65U/ml 的,会造成误判、误诊及不必要的紧张,因此,最好在月经干净两、三天以上抽血才好。(本文作者为台北医学大学附设医院妇癌科主任 )

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