美醫生荒十年內缺百萬人 主治醫生最缺

【大紀元2016年04月03日訊】（大紀元記者吳英編譯報導）近幾年美國出現醫生荒時有耳聞，未來十年情況可能更糟。根據美國醫學院協會（Association of American Medical Colleges, AAMC）的報告，2025年全美醫生短缺人數將達100萬，其中1/3是美國民眾接觸最多的初級保健醫生（primary-care physicians，又譯為主治醫生）。

財經網站MarketWatch 4月1日報導，根據聯邦政府的統計，全美約有1/3的州，初級保健醫生數量短缺50%以上，康涅狄格州最嚴重，初級保健醫生數量僅能滿足該州15%的需求量，亦即短缺85%。其次是密蘇里州短缺70%、羅德島州67%、阿拉斯加州65%、北達科他州63%。

醫生獵頭公司梅里特霍金斯（Merritt Hawkins）的分析師菲爾．米勒（Phil Miller）表示，初級保健醫生的嚴重短缺，將影響6,500萬美國人的就醫。

加勒比海醫學院聖喬治大學（St. George’s University）執行長理查德•奧茲（Richard Olds）認為，醫生荒的問題如不能及早解決，美國民眾未來只能在重病時才看得到醫生。

奧茲博士認為，真正的問題在於城鄉醫生人數以及醫生專業分配不均，醫學院學生多半選擇攻讀專科，畢業後則傾向在大城市執業。

造成初級保健醫生不足的原因，主要有以下幾方面原因：

報酬不均

根據梅里特霍金斯公司的數據，初級保健醫生的薪資遠低於專科醫生，前者起薪低於20萬美元，分布範圍大約從小兒科的188,000美元到家庭醫學科的199,000美元。專科醫生的起薪範圍大概是從普通外科的354,000美元到矯形外科的488,000美元。

專家認為，初級保健醫生的工作時間長，而且必須具備廣泛的醫療知識，才能引薦病人到最適合的專科。然而，與病人接觸最多的初級保健醫生，所獲得的報酬卻是最少的。

積極推動醫生薪資改革的團體認為，醫生獲得的報酬應以其提供病人服務的時間而定，提高初級保健醫生的薪資才能更激勵預防保健和防止不必要且昂貴的醫療程序。

看病的人越來越多

全美民眾平均壽命越來越長，相對也需要更多的醫療服務。根據2015年AAMC的一份報告，高齡化時代的來臨，對醫療服務的需求將增加11%─17%。另外，可負擔得起健保法案實施後，全美加入健保的民眾增加，就醫人數也隨之增加。

醫學院著重專科研究

奧爾茲博士認為，甚少有醫學院在審核入學申請時，特別注重申請者對初級保健類科或者從事社區服務的興趣，並將之納入篩選標準。

其次是醫學院本身的結構出了問題，大多數MD醫學院（med schools）的教職員都是專科背景，注重可為學校獲得聯邦補助金的專科研究，在這樣教學環境下培育出來的醫學生，難以走入社區。

美國的另一種DO醫學院（osteopathic schools），提供的醫學教程與MD醫學院類似，但更著重整體醫學及實用方法，培育較多的醫學生選擇初級保健類科。

地理因素

全美醫學院主要集中在美國東北部，醫學生畢業後傾向留在原地執業，造成醫生分布不平衡的現象。

另外，醫生執業前必須先在醫院經過住院培訓，而聯邦政府在執行住院醫生資助計劃時，並未特別考慮地理因素，將補助金分配在醫生短缺的地區，或者根據各地區的需求做調整。

另外，醫生在選擇執業地點時，傾向挑選生活質量高的郊區，造成大都會地區的公立醫院有時也會出現醫生荒。

政府未發揮協助監督功能

美國政府雖然贊助醫學教育，特別是提供住院醫生培訓資金，但通常欠缺引導醫學生挑選類科的監督功能。

另外，由於擔心醫生過剩，1997年的《平衡預算法案》凍結醫療照顧計劃資助的培訓數量，導致聯邦資助的住院醫生培訓名額自1997年開始到現在都沒有再增加，成為培訓住院醫生的「絆腳石」。

另一方面，醫學院預計在2002年到2016年間增加招收學生30%，更讓住院醫生培訓補助金無法滿足需求。

幾個統計數字未受重視

奧爾茲博士表示，目前約僅25%醫學院畢業生選擇擔任初級保健醫生，這樣的人數距離理想目標值還差50%。

此外，奧爾茲博士提醒，現在的年輕醫生要求的投資報酬率較高，即同樣是朝九晚五的工作，要求更多的報酬。因此，換算起來，現在需要超過一名醫生的人力，才能補足過去一名醫生的工作量。

解決醫生荒問題時還要注意一個數字，現在住院醫生要經過長達七年的專業培訓。

責任編輯：黃小渝