頑固的咽喉痛

在搬到亞城開診所後，我接觸到很多自費病人。由於考慮到費用的問題，行醫的方式亦不得不做較大的調整，我盡可能地少做檢查以減輕病人的負擔。

老蔣是一位五十幾歲的餐館老闆,近兩年來得了一種怪病「喉嚨堵」。他總是覺得有東西堵在喉嚨裡面，喉嚨苦，尤其是起床後。吃飯和吃其它東西都可以吃進去，但吃水果或酸的東西則會感到喉嚨不舒服。兩年下來瘦了幾十斤。他這幾年為了這個怪病看了亞城和紐約的多位名醫，做了喉鏡及胃鏡等檢查花費了數千美元仍一無所獲。他是我的診所亞城開業後的最早的幾位病人之一。在仔細研讀各種報告和胃鏡圖片後，唯一的不正常發現是胃鏡圖片所顯視的深部咽喉少許炎症雖然胃鏡和喉鏡及活檢報告皆為正常。頸部CT和其它X線鋇餐檢查報告都是無異常發現。體驗發現有些鼻炎的表現但上部咽喉卻未見明顯的炎症。以上的發現很難解釋老蔣的喉嚨堵的症狀。我建議老蔣再做一個胃鏡，但是老蔣不願意再做任何檢查。他為了這個病己花費了幾千美元都未發現什麼異常。到紐約做了胃鏡也說正常。他要求我開些藥試試。他以前用過過敏性鼻炎和治療胃酸返流的抑酸藥物。我只好用最強的抗過敏性鼻炎及抑酸藥治療。開始一兩個星期老蔣說有些許好轉但是以後則症狀如舊。老蔣對於繼續用藥物治療似乎失去了信心。我亦無計可施。

一月前我的診所試用一款新的胃鏡系統，廠家同意免費用他們的胃鏡去做檢查。我想到老蔣尚未解決的問題需要胃鏡檢查。診所聯繫老蔣來做免費胃鏡。由於時間上的衝突，老蔣勉強同意來做胃鏡。我對老蔣是否能夠來診所亦不太有信心，因為他己經取消了多次隨診。讓我高興的是老蔣如期來診所做胃鏡，而更讓我吃驚的則是胃鏡的檢查發現。我在做胃鏡時發現老蔣有非常嚴重的深部咽喉炎，食管炎和胃炎，數個胃潰瘍以及嚴重的胃食管膽汁酸和胃酸返流。此發現與紐約的正常胃鏡檢查報告相去甚遠但很明確可以解釋老蔣喉嚨啫及苦的症狀。診斷明確後，我改變了治療方䅁。兩週後隨診，老蔣告訴我喉嚨堵和苦的症狀幾乎消失了並帶來自家種的蔬菜以表感謝。我欣然收下老蔣的禮物並為老蔣的怪病能夠去除而感到由衷的欣慰。我要求老蔣還是要到診所隨診，因為我必須保證我所開的藥不會引起嚴重的副作用並且可以逐步調整劑量以防止症狀反復和減少副作用。

在搬到亞城開診所後，我接觸到很多自費病人。由於考慮到費用的問題，行醫的方式亦不得不做較大的調整，我盡可能地少做檢查以減輕病人的負擔。但是僅靠經驗和醫學知識並不能解決所有病人的問題，因為同一種疾病在