傳染病介紹：鼠疫

（一）、疾病概述（Identification）

存在囓齒類及其跳蚤的一種人畜共通傳染病，並藉跳蚤傳染給各種動物及人類，其最初反 應為跳蚤咬傷部位臨近的淋巴腺發炎，這就是腺鼠疫，經常發生於鼠蹊部，少發生於腋下或頸部，受感染的淋巴腺發炎、紅腫、壓痛且可能流膿，通常會有發燒現 象。所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明顯的病例，皆可引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，包括腦膜。肺的次發性感染可造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。 次發性肺鼠疫在疫情的控制上特別重要，因為其痰之飛沫傳染是原發性肺鼠疫及咽鼠疫之來源。更進一步的人與人之間傳染可造成局部地區的爆發或毀滅性的大流 行。未治療的腺鼠疫其致死率為50~60％，很少出現短期而局部的感染（輕微鼠疫）。鼠疫桿菌曾於肺鼠疫病人的無症狀接觸者喉嚨中培養出，未經治療的原發 性敗血性鼠疫及肺鼠疫一定死亡，現代醫療已可顯著降低腺鼠疫之致死率，及早的發現及治療亦可降低肺鼠疫及敗血性鼠疫的致死率。

（二）、致病原（Infectious agent）

鼠疫桿菌（Yersinia pestis）

（三）、流行病學（Epidemiology）

國際疫情回顧

在 人類歷史上有過多次鼠疫嚴重流行的記載，其中包括三次世界大流行。首次大流行發生於六世紀，起源於埃及的西奈半島，經巴勒斯坦而波及歐洲所有國家，死亡近 1億人；第2次發生於十四世紀，起源於美索布達米亞，因十字軍遠征波及了歐亞兩洲及非洲的北海岸，僅歐洲就死亡2,500萬人，佔當時歐洲人口的四分之 一，即歷史上著名的黑死病。許多歷史學家認為”黑死病”起源於中國、印度、中亞和俄羅斯南部。後來調查研究也證明在這些國家和地區確實存在著古老的鼠疫自 然疫源地；第3次發生於十九世紀末至二十世紀初，至少波及32個國家，死亡1,200萬人。公元1910～1911年中國大陸東三省及北部諸省罹患鼠疫 者，計有六萬人之多。台灣地區最早發表鼠疫之時間為光緒22年（1896），嗣後每年皆有病例發生，其中以光緒27年（1901）患者4,496人、死亡 3,670人及光緒30年（1904）患者4,494人、死亡3,370人，這兩年最猛烈。經過長期防疫工作，自1918年起至1945年就不再有鼠疫。 但於本省光復初期，因海港檢疫工作一時停頓，民國35年遂有鼠疫再度侵入（14名病例），經政府採取積極而有效的防疫措施，台灣地區自民國37年起已無病 例報告。民國39年金門曾發生病例迄民國42年亦告絕跡。目前鼠疫之流行地區主要為南美洲、非州及東南亞。根據世界衛生組織報告，全世界每年約有 1,000～3,000個病例。

國內疫情回顧

鼠疫為世界上最嚴重而死亡率極高之急性傳染病。本來是鼠類及其他齧齒動物之原發性疾 病，傳染給人是以鼠疫為媒介。鼠疫在台灣地區曾於日據時代之前期，肆虐達二十餘年，溯自公元一八九六年（日明治二十九年）至公元一九一七年（日大正六 年），每年均有病例發生，並有多次大的流行。惟自公元一九一八年（大正七年）以後，即未再有患者。但日政府對滅鼠及檢疫，仍嚴格執行。光復後，因對外交通 頻繁，而海港檢疫工作，尚未恢復，致使在台灣地區已絕跡多年之鼠疫，於民國三十五年又再發生病例十四例，死亡四人，幸經衛生當局迅速嚴加防治，翌年僅發生 患者一例，無死亡。嗣後經續加強滅鼠，嚴格執行海港檢疫及船舶蒸薰除鼠，自民國三十七年以後，即未再有病例出現，而完全撲滅。

（四）、傳染窩（Reservoir）

主要為野生囓齒類動物

（五）、傳染方式（Mode of transmission）

腺 鼠疫主要由被感染跳蚤（尤其是Xenopsylla cheopis印度鼠蚤）叮咬吸取人類血液或是人類處理被感染動物（尤其老鼠和家兔）的組織時，不慎接觸膿液而感染。肺鼠疫和喉鼠疫藉空氣散播，吸入飛沫 （原發性肺鼠疫病人或已發展出末期鼠疫肺炎的腺鼠疫病人之飛沫）而感染。

（六）、潛伏期（Incubation period）

通常為1～7天。原發性肺鼠疫為1～4天。

（七）、病例定義（Case definition）

通報定義：符合下列三項通報條件之一者

（一）有相關流行地區旅遊史、病例接觸史、動物或致病原（病媒）暴露史，且符合下列部分或全部臨床描述者：出現發燒、寒顫、頭痛、不適、虛脫及白血球增多且伴隨下列一種以上之主要臨床型態：

１、局部淋巴腺炎（腺鼠疫）。

２、沒有明顯淋巴腺腫之敗血病（敗血性鼠疫）。

３、肺鼠疫：腺鼠疫或敗血性鼠疫經血行蔓延造成（次發性肺鼠疫）或吸入飛沫感染（原發性肺鼠疫）。

４、由暴露於較大感染性飛沫或食入受感染組織（咽鼠疫）所造成之咽炎和頸部淋巴腺炎。

（二）前項旅遊史、接觸史或暴露史未知或不明，或無典型之臨床症狀，而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者：

１、未曾施打疫苗的病例血清中，抗鼠疫桿菌F1 抗原之抗體效價上升。

２、於臨床檢體中以免疫螢光法（FA）測得F1 抗原。

３、自臨床檢體分離得鼠疫桿菌。

４、血清中抗鼠疫桿菌F1 抗原之抗體效價上升4 倍以上。

（三）雖未符合前二項條件，但經醫師（法醫師）診斷在臨床上極度懷疑者。

病例分類：

（一）疑似（Suspected）：符合通報定義任一項者。

（二）可能（Probable）：符合疑似病例定義，且與確定病例有流行病學上關聯。

（三）確定（Confirmed）：疑似病例或可能病例經實驗室檢驗確定者。

預防方法：最主要為避免被跳蚤叮咬，直接接觸具感染性之組織及暴露於肺鼠疫病人活動地區。

５、在流行地區宣導民眾此疾病的傳染方式，防止囓齒類動物進入住屋並避免接觸及處理其死屍，如發現屍體須報告衛生當局。

６、定期調查囓齒類動物之族群，並評估其發病流行情形及防治效果。

７、清除鼠類及蚤類，滅蚤須在滅鼠之前或同時進行。因為老鼠死亡時其寄生之跳蚤有可能跳到新的宿主（人）繼續吸血。

８、來自疫區之輪船或港區倉庫須防鼠、滅鼠及滅蚤。

９、死菌疫苗主動免疫可提供數月防護力，適用於高發病率地區的居民、旅客、處理鼠疫桿菌或被感染動物的實驗室人員或防疫人員，且須與其他防護方法一併使用。

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