牙科知识人人须知（503）断根

拔牙中如果牙根断裂，又掏不出来，多数人可能会认为这是严重医疗事故，以后会造成严重感染。其实并不是那样，如果拔牙前，没有牙根发炎，断根留在颌骨中，一般不会产生感染。若是勉强把断根掏出来，有时会造成更严重的后果。

[[1]]

金女士，四十来岁，比较胆小。她有牙周病，下颌两个智齿需要拔除，曾经找过牙周病专家但是拔不出来。我们检查证实那两个智齿的确需要拔除，图一显示右侧下颌有三个磨牙（1、2、3），第三磨牙（3）便是智齿，而上颌只有两个磨牙（1、2），第三磨牙已经不存在了，所以下颌智齿没有任何作用，又影响局部口腔卫生，所以应该拔除。图一X光片叫做咬翼片（bitewing），显示有蛀牙和牙周病，但是它并不显示后牙牙根。，拔牙前医生一定需要知道牙根情况，而只有全景片（panoramic）或者根尖片（periapical，简称 PA ）才能显示牙根。金女士来诊所时带来翻拍的根尖片（图二），但是很模糊，不能显示智齿牙根形态（*）。我们建议再拍一张，辐射量并不大，相当每天地球对人体辐射量，但是她就是不肯。其实她的保险为她付拍X光片的费用，所以她可能就是害怕辐射线。

[[3]]

[[5]]

看她那么不情愿，也就不勉为其难了，我们只好在状况摸不太清时就开始拔牙。那个智齿非常牢固可牢靠了，花了九牛二虎之力，牙齿才开始松动。就在牙齿快要出来时，听到一声清脆声音，病人可能听得更清楚，但是不知道什么事情，不过医生明白发生了什么事。牙齿拔出时，远中根（图三：D，后面）少了一节（箭头），回头找断根，谈何容易，好像汪洋大海里掏针。智齿在口腔最里面，视野本来就不好，拔牙后牙槽窝出血，断根更看不清楚，而且远中根离下颌神经很近（图五：N）。盲目掏根，可能损失更大。稍微努力而达不到成果后，只好作罢，如实给病患交代。由于事先牙根没有感染，断根一般不会出现问题。没想到金女士倒没有任何意见，安静地离去。不过离开时她有一分要求:“，能不能把牙齿给我呢？”我婉拒了她，“NO”。病人可能会认为医生要销账灭迹。

其实病人离去后，诊所倒热火朝天，牙齿在漂白水浸泡二十四小时后，我们对它进行研究，翻来覆去，图三与图二方位一致，M代表另外一个牙根：近中根（前面），它并没有断。把这个牙齿往右翻转九十度（图四），远中根在上，近中根在下，后者由两个根融合形成的（1、2），比远中根粗得的多了，看样子还不是医生技术的问题。上面提到金女士带来根尖片不清楚（图二），术后我们借用电脑描出远中根（图五：D）断根部分（黑线），它不仅苗条，而且弯曲，其实完整近中根也弯曲（图四：1、2），只不过弯曲方向不同。总而言之，这么弯曲的牙根（图六白线）的确不常见。

[[7]]

一个多月后，突然听到金女士电话，她要求拔除另外智齿，我们不敢拒绝。那一侧术前的X光片也不太清楚（图七），于是我们再次要求拍摄新的片子，但金女士还是不肯，我们只好再次硬着头皮做下去。不过吃一堑长一智，这次我们小心再小心，先把牙齿搞松，因势力导，把牙齿请出来。不过这个牙齿架子大，不好请，出来前还是发出声响，明知牙根断了，但是事先工作充分，即使断了，也容易掏出来。谢天谢地，断根（图八，图九：箭头）跟牙齿一块出来，弯曲牙根容易折断。这次金女士非常高兴，而且上次拔牙伤口愈合很好。她这次也要这个牙齿，我们再没有理由把它留下做研究，她拿走前，我们赶紧拍照片，没有机会把血迹清洗掉。远中根（D）上面有一块很大的结石（*）。

这个例子说明临床千变万化，容易出现意外，并不完全是医生的过错。若是每次出现意外就责怪医生，久而久之，医生就不敢接受疑难病例。最好的办法莫非配合医生趁年轻拔智齿，并且在拔前拍摄X光片子。

欲看牙科知识文章，请到::

www.xinweidds.com

诊所地址:

4317 Abbotts Bridge Rd, Ste. 4

Duluth, GA 30097

电话﹕770-814-2212

诊所在Bombay Spice和IndianCuisine店后面一排，斜对面是QT加油站。◇

责任编辑：郝莉