旭华家医园地胃食道逆流疾病知多少

更新: 2008年11月25日 8:33 PM

前言：

所谓的胃食道逆流疾病(GERD)是一种常见的现代文明病，许多人都有类似的经验，通常在饱餐后，觉得好似胃的内容物逆流入食道的下端处，所引起的一系列逆流症状，造成食道黏膜组织损害，是一种常见的上消化道动力功能障碍的食道疾病。

盛行率：

GERD在欧美国家是十分常见的疾病，约占食道疾病的75%。美国GERD的盛行率约25～36%、在台湾约12～16%、无性别上的差异、30岁以上较常见。与病患的文化经济阶层无关。但却与饮食习惯、工作劳累、缺乏运动、情绪精神状态、肥胖、怀孕有着密切的关系。

致病机转：

1、食道下端和胃交接的部位，有一个括约肌，我们称之为食道下括约肌。它像一个橡皮筋绑住胃及食道的交界处。当括约肌放松时会让食物通过进入胃中，缩紧时，会防范食物再逆流回来。让食物会先停留在胃中，经过初步的消化后，往十二指肠推进。当食道下括约肌的功能失常的时候，胃食道逆流就会经常性的发生。

2、另外文献指出，横膈膜脚的收缩，有助于抗逆流的功能。由于横膈膜脚本身的张力会随着年龄的增长而减低，这也就是为何中老年人口较易罹患GERD，甚至合并食道裂孔疝气之故。

临床症状：

1、约有一半以上的病患会有“胸口烧灼感”或胸痛的抱怨，尤其出现在饭后1~2小时之间，通常在暴饮暴食后或吃高脂食物后其症状更为明显。这时胃液会逆流到喉头来，患者会觉得有喉头酸酸苦苦的感觉。

2、吞咽障碍及吞咽疼痛亦是GERD的常见症状。主要是因胃酸逆流刺激到食道黏膜而引起食道痉挛，有些病患还会有下食道溃疡现象。

3、呼吸系统症状：有些病患在睡眠中发生突发性的咳嗽、胸闷及呼吸困难、气喘发作。主要是因半夜的胃酸逆流刺激到气管，引发夜咳、声音沙哑、喉咙痛或气喘发作。

4、其他症状：包括腹胀、溢酸、嗳气、打嗝等症状。

鉴别诊断：

1、慢性咽喉炎、反复发作性气喘、逆流性食道炎，三者的关系互为因果，需小心求证，再对症治疗。

2、心血管疾病如心绞痛、心肌梗塞，临床上GERD易与心绞痛互相混淆。其疼痛亦可经由服用硝酸甘油舌下片而改善，所以在鉴别诊断上更要特别注意小心。

临床诊断及检查：

胃食道逆流疾病诊断主要靠病患临床症状就可诊断出，但医师可能会安排一些检查来确定或做严重度的分类以便进行相关治疗。检查包括：上消化道内视镜检查、上消化道钡剂X光摄影、24小时食道PH值监测、食道压力测量术、药物治疗性试验等。

长期并发症：

1. 食道狭窄症：约占8～20%病患因未经适当的治疗，容易引发食道发炎及食道溃疡，进而引发疤痕组织造成食道局部狭窄甚至患者会出现吞咽困难的症状。

2. 出血：临床表现为“解黑便”，不会以大量出血来表现。

3. 巴特氏食道症(Barrett’s esophagus)：约占0.3～2%因为食道黏膜受到胃酸的慢性反复刺激后，所产生的细胞变异，它是食道癌的一种癌前病变。

治疗：

基本上GERD是一种慢性、复发性、进行性疾病，很少会自然愈合。治疗建议由三方面着手。

1. 调整生活型态：要戒烟、避免酗酒、进食要细嚼慢咽、吃八分饱、减少高脂肪类食物的摄取、餐后不要立刻平躺、少吃太甜太酸太辣的食物、不要便秘、衣服裤子不要太紧身、避免食用咖啡、浓茶、可乐等饮料。

2. 内科药物疗法：医师通常给予制酸剂来中和胃酸或H2受体拮抗剂、氢离子帮浦抑制剂(PPI)，这些药物通常需要长期使用。

3.外科手术治疗：如果病患使用药物疗法症状仍然无法改善甚至出现并发症，则需要会诊外科医师接受手术矫正食道下括约肌的功能。手术方法有充填注射术、内视镜折叠术及射频电烧灼术，若合并食道狭窄可考虑使用内视镜扩张法。

结论：

胃食道逆流疾病是一种常见的现代文明病，大部分的患者经由生活习惯的改变及药物的使用后，就可改善不适症状及避免并发症的发生。少部分患者因药物效果不好，或者无法忍受长期服药的需要时，才需接受手术治疗。

文／林旭华(家医科医师)◇(http://www.dajiyuan.com)

旭华家医园地 胃食道逆流疾病知多少