lime：甲流，与我们面对面

甲流已经流行了有一阵子了，本来没太放在心上。可是，这两天连着处理了两个极重危的患者，我突然感到，甲流已经威胁到了人们的生命。我对它的恐惧，甚至超过了SARS。

这个周日晚夜班。刚上班，白班医生向我交班，有一个疑似甲流患者，39岁，经产妇，孕38周，发热两天，呼吸困难、不能平卧一天，已经胎死宫内，状态较差，面罩吸氧，氧流量10L/min状态下血氧饱和度仅为80-85%，考虑为甲流，已经取咽拭子去做相应化验，还未回报结果。已经请呼吸科会诊，给予抗炎对症治疗，症状不见明显好转。我去看了病人，很重，完全不能平卧，呼吸困难，咳嗽、咳血痰，无法进食，嘴唇紫绀。心脏PDE已经做了，没有问题，血气分析显示I型呼衰，氧分压50多，CO2分压36。昨天的胸片显示双肺炎症，今天没复查。因为胎死宫内，而且为经产妇，本来想让她病情好转些，行引产术。于是我让她试着躺下，她却拚命地摇头，喘着粗气告诉我根本就躺不下。

我想起曾经管过一个肺炎的患者。那个患者27岁，孕34周，一开始患扁桃体炎，抗炎治疗后好转，没想到2天以后突然出现肺炎的症状，不能平卧，呼吸困难，也是出现了I型呼衰。因为孕周小，也是先给予抗炎治疗，效果并不好。后来请全院会诊认为怀孕晚期膈肌上抬，会影响肺脏功能，抗炎治疗无效的话，如果剖宫产结束妊娠，减轻心肺负担，膈肌下移增加肺容量，也许能改善病情，于是急诊全麻下做了剖宫产术，术后未脱机直接送入ICU观察，果然病情好转很快。当时还想到ALSO里曾讲到过的围死亡期剖宫产。当孕妇处于围死亡期呼吸心跳骤停时，如果抢救4分钟不见好转，就应在剩下的4分钟内迅速行剖宫产术取出胎儿，一个是为了挽救胎儿的生命，一个是手术可以明显减轻心肺负担，有的病例的确奇迹般的抢救过来了。

当时我就想，这个人应该做手术，术后转入发热病房治疗。这么等下去，病人可能就是死路一条。但是这么棘手的病例我也不敢自己做决定，于是我请示了主任班。主任班的老师也同意了我的处理方案。接下来，联系手术室，联系发热病房，忙着和家属交代病情。就在这功夫，患者血氧更加低了，在75-80%之间徘徊。我更肯定了自己的决定。连滚带爬地将病人推到了手术室，手术室的护士刚刚做好防护工作，见病人如此危重，二话没说，手脚并用地做好一切准备工作。麻醉师也赶紧麻醉。这边刚给完异丙酚，要气管插管时，患者血氧突然降到了45%，脸色青紫，我的心提到了嗓子眼，心里默念着：挺住、挺住。幸好经验丰富的麻醉师临危不乱，很顺利地插管。但是呼吸机纯氧正压通气下，血氧也只能维持在80%左右。麻醉师说这个人肺实变已经很厉害了，氧气都压都压不进去，能活下来也是奇迹了。我们这边也不耽误，赶紧消毒上台。

术中，我的手一直在抖，停都停不下来。除了恐惧就是恐惧。一边心里骂自己笨蛋，一边镇定心神赶紧做完手术，准备了2个氧气袋，我们产科医生、麻醉师、手术室护士和家属一路跑着将患者送到了另一栋楼的发热病房。发热病房的医生赶紧给病人上呼吸机、监护，我们也全身瘫软地往回撤。出了楼，才感觉风很硬很冷，刚才冒了一身的汗贴在身上，变成了透心凉。回到病房的休息室，赶紧躺在床上，腿软的好像已经站不起来，心还在抖。毕竟这么重的病人我见得不是很多。刚才一鼓作气地抢救，仿佛耗尽了我全身的力气。要是总有这么重的患者，我看我也要挂了。

后来的三天，我一直打听这个患者的情况，据说已经确诊是甲流，病情见好，能活过来。家里特别穷，没钱交住院费，一直是院里免费救治着。我听了也替她高兴。生命，是最宝贵的。救死扶伤，不正是我们医生存在的意义吗？

没想到今天，我们又上演了一场生死时速。早上，主任被一个电话叫走了，说有急会诊。急诊ICU刚刚来了一个孕妇，22岁，孕32周，面罩吸氧状态下血氧饱和度仅能达到50-55%，全身紫绀特别明显，患者血气分析显示II型呼衰，四肢末端全是紫黑色。主任去了后，决定立即做剖宫产结束妊娠，家属也表示不遗余力地要抢救大人。于是，手术室火速做好防护工作，病人很快转移到了手术室。因为有上回的经历，主任让我负责在手术室接应病人、上手术并安排转运病人。我在手术室门口见到病人的时候，真是吓了一跳。这个病人比我那天的还要重，脸、嘴唇、手指头都是紫色的，呼吸急促费力，状态极差。而且，她是那么的年轻，年轻得让人心疼。我一边默念着挺住挺住，一边二话不说，一路跑着将患者拉进术间，这是个善良的患者，我在给她脱衣服的时候，她虽然喘不过气来，却还努力地配合着我。

大家齐心协力，给病人吸氧、麻醉、连呼吸机。好几个手术室护士和麻醉师都自发来帮忙，还有我们产科的医生，抢救人员比我们那天晚上厚多了。说也奇怪，平时做手术，和手术室护士还有麻醉师难免有磕磕绊绊的，一到抢救的时候，大家谁也不说废话，有时就说一个字，对方就能听懂，配合地特别默契。真是喜欢这种默契的感觉呀。因为有主任在场指挥抢救，我的手也不抖了，心也不抖了，协助主任安排好每一步。术前特意听了一下胎心，135次，和母亲的心跳区分了一下，肯定是胎心。这孩子的生命力真是太顽强了。主任做术者，麻醉主任、手术室护士长全到了。我做一助。我们以最快的速度将孩子取出来，孩子居然哇哇地哭了。主任很开心，对我们说，我们争取把两条命都救活。关腹膜之前，主任留了一个引流管。她告诉我，在紧急情况下，必须留个引流管，就好像留了个眼睛，放心。可是我那天就没留，下回就有经验了。很快做完了手术，我们打电话让发热病房把一切都准备好，就把病人转运了过去。

因为有那晚的经验，所以一切都很顺利。回来的路上，主任让我写个甲流病人的诊治转运流程，便于下回的抢救。我暗暗佩服，主任想的真是周全。下午临下班的时候，我们往发热病房打电话打听这个患者的情况，那里的医生说，病人一点自主呼吸都没有，看来是回天乏力了。一个年轻的生命，就这样眼睁睁地看着她消失。虽然我们尽了力，但是，这种遗憾和心痛，却无法摆脱。在死神面前，我们显得那么的无能为力。心里一下子就黯然了。

于是主任说，一定要将这两个病人报告到网上，让更多的人了解到这种病。重症甲流病情发展迅速，很难控制。如果遇到重症甲流的孕妇，一定要及时终止妊娠，改善心肺负担，也许还能挽救一条生命。听说甲流最流行最猖狂的时期是明年1月份，我不知道这种说法准不准确，但是我们医务人员要做好准备。尤其是产科医生，面对的是如此特殊的群体，不能姑息等待。否则，留下的就是遗憾。如果兄弟医院有什么好的经验，一定要一起分享。