【大纪元2016年08月07日讯】（大纪元记者李撷璎台湾嘉义报导）由立委吴玉琴、蔡易余国会办公室、台湾社会福利总盟、中华民国老人福利推动联盟主办的“日本长野农村在宅医疗实务经验分享会”，于2016年7月30日在嘉义县朴子市长庚纪念医院举办，邀请日本长野县佐久医院在宅医疗专家北泽彰浩医师分享实务经验。
此次活动计有200位关心预防医学、在宅医疗与长照的民意代表、政府官员、医事与社福团体参加，健保署长李伯璋、副署长叶淑铃、组长庞一鸣等更特别来嘉义参与。主讲者北泽彰浩分享了日本长野县预防医学、在宅医疗与长期照护的实务经验，让与会者了解日本医疗团队如何面对农村人口老化所带来的居家照护与医疗等问题。
建构社区保健、医疗、福利的网络
从佐久医院开始：
1945年代从诊所发现有许多“潜在疾病”或耽误医疗黄金时间的情形很多，所以从医院外展进入社区进行医疗有其必要性，因此编制利用星期日或假日至社区的出诊队，同时诊疗后必定结合卫生讲座与戏剧的方式投入预防教育的宣导。
用戏剧的卫教，在农村不能讲艰深的理论，演员是医生及护士，他们透过哭哭笑笑的剧情让农村人了解医疗卫生教育。
在八千穗村的实践：
农村的健康管理（旧八千穗村）1959年~，准备健康手册与三种健康记录(个人、家属及村庄)，每年一次的健康检查，其后进行健康指导的结果报告会，设置社区保健领头羊–卫生指导员。（注：八千穗村在2005年合并成为佐久穗町。合并后卫生指导员成为社区健康营造员。）
八千穗村健康管理的成果：预防胜于治疗的概念在村内外展示。因预防活动实施，有助于重症疾病的减少，医疗费的减轻（特别是老人医疗费用）。卫生指导员首次从住民的自主活动中培育出保健领导者担任。于是，更促进村落形成“社会力”成功地导入健康管理的概念。
八千穗村的“协动力”：
活化人与人之间的协调行动连结、信赖及网络等的社会要素。协动力顺利成功的原因：在八千穗村从行政、医院方面并非由上而下的健康管理，而是时时刻刻都以住民为主体的原则进行。行政、病院、住民经常性的一起喝小酒、举办交流会，不仅是工作上的沟通交流，人跟人彼此之间关系也变成平等的。
佐久保健福祉大学团队：
佐久保健福祉大学的讲座：以住民为主体来推动社区中保健及福祉的活动是最好的方法，借此机会从住民中可以培育出社区的活动家。目标放在八千穗村的卫生指导员活动。在此，健康管理部变成事务局，1989年举办佐久地区保健讨论会议。之后改称为佐久保健福祉大学。
社区照护活动的实践：
社区照护科设立的理由：随着佐久地区迈向高龄化。有必要成立专门部门，扩充并更细致化在宅照护的服务。因院内的在宅照护在各科或各部门积极性的推展，需要一个整体管理中心。在与院外（社区）相关的行政单位、社会福祉协议会、JA、志工组织建立网络的过程中，成为医院的窗口。
社区照护活动的基本概念，为了即使成为身心障碍者也能在所熟悉居住的社区安心地活。模式：无论何时、无论何地、无论何者都能获得必要的医疗服务。对象：有照护需求者及照护者。社区照护科活动的两大支柱：守护生命的援助–在宅医疗；守护生活的援助–在宅福利。
佐久总合医院的在宅医疗：在当事者想要的地方依照当事者的希望支持当事者活到生命的最后一刻的医疗服务。
医师访视需要的能力：身体的检查、全身健康的管理是绝对必要的。沟通的能力、能展开笑颜。观察力。想知道每个人生活方式的态度。透过当事者的生活回顾他的人生。
朝向医疗福祉都市：
南佐久郡南部山间地域的五个町村合计人口是1万4千人。佐久病院小海分院、小海诊疗所之外，还有个村诊疗所。（医师是由佐久病院派遣）佐久病院的老人保健设施KOUMI有访视照护站、JA长野会的特养之家等。以在宅医疗与在宅照顾为轴心。也采用活化乡里与森林疗法。
从住民参加到住民为主体：建构以当地居民为主体，让他们参与的医疗。
每个人的健康促进不可欠缺的是以本人自发性为基础，现今的健康教育，从“让他做、教他”变化到支援居民自动自发的“想做、想法”。从居民参与到居民自主的社区活动。
行政、医疗机关必须朝向更在地化。与居民共同合作、相互理解。高龄社会中在地的福祉照顾变得更重要，医疗机关应要积极的支援。对偏乡的地方政府而言，需要有能力应付广泛的行政工作，这点不能不注意。
日本长野农村在宅医疗的最大目标：活得够像他自己。患者与医师之间是非常遥远的存在，没有办法把真正的感觉让医生了解，已故若月俊一院长用喝酒与患者沟通。
观察力，看冰箱就知道这个人的生活习惯。护理学校的学生说，吃案家自己做的蛋糕，就知道他们盐糖的摄取量。
圣诞节外出去看诊，穿圣诞老公公的衣服，阿嬷阿公孙子会更开心。
佐久总合医院的在宅医疗：医师来宅看诊，你只看到他人生现在的阶段，要看这个人整个人生而非最后。去家里往诊很容易了解，住院很难了解，要明白扮演的工作角色，与家人的关系。进到房间有照片、有奖状、全家福照片、去哪里玩的照片、结婚50年与老公去旅游的照片，聊一下，很自然了解。走过最辉煌的那一段分享，在不经意间聊出来，基于一些人的人生后段不希望在医院过，希望在家过，所以在宅医疗需求越重要，照着患者的期待走到最后的人越多。
身后的协助，家属得到一些安慰非常重要，脸及身体如何处理？所以有“天使化妆学习会”让表情与活着一样。毛巾热敷再给按摩，开着的眼睛会闭起来，头发要打理干净，整齐，用洗发精洗一洗，安慰到家属。肝脏不好的皮肤黄黄的，如何借助化妆品。在宅往诊的个案中一位身故的农妇，90岁那年往生，由孙女化妆师帮她打理到像要出阁一样漂亮，家属说，原来阿嬷今天第二次要嫁给去天国的阿公的日子，整场充满了温暖。
老化是人生必经的过程，2010年日本长野县女性平均寿命87.18岁，男性80.88岁，比日本全国都还长寿。但他们的医疗支出最省。是典范，所以吸引国内外众多的医界相关单位去取经。
责任编辑：王愉悦
