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牙科知识人人须知(618)死心塌地

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临床工作最头痛的是处理并发症,而有些病人遇到这种情况,立刻反应的非常气愤,说医生不负责,缺德,欺负自己同胞,声称要上法庭解决。这里举一个病人耐心的与医生配合的例子。

Sergio从南美洲来,他内科医生是老中,不知道什么原因,他要求牙科大夫也应该是华人,于是两年我们就很熟识了。他有两个愿望:第一,修复两个上门牙;第二,下门牙牙齿矫正(图一)。似乎植牙可以满足他第一夙愿。由于缺牙时间长,牙床萎缩(图一,二*),下面骨头估计也收缩。为了慎重起见,我们取模,雕刻蜡型(图三,四),发现即将修复的牙齿显得特别长(图四:#7,8,与#9,10对比),说明垂直方向骨头和牙龈也缺失。我们还制备植牙导板(图五至八:#7,8),让他戴着去拍摄CT,研究一番,好像很有把握。

图1至图8
                                                          图1至图8

但是第一个植牙不成功(图九,十:八号牙处),观察两个月病情没好转(图十一),只好拔除植牙(图十二)。之后伤口愈合正常(图十三,四),但是牙龈骨头缺陷更明显(图十四*)。第一次植牙不成功的部分原因是他戴一个非常松动的假牙吃饭,压力传导至下面植牙(图九至十一),影响愈合。暴露植牙好处是不需要做第二期手术。

图9至图16
                                                          图9至图16

针对这种状态,我们选择把植牙种在牙龈骨头下面(图十五黑箭头(七号牙处)),无论他怎么乱咬,植牙都不受影响。不过为了表示歉意,我们免费给他做一个假牙,他感恩戴德,说老的假牙好像随时要掉出来,新的假牙牢靠多了。七号牙植牙同时,发现八号牙骨质缺失大(图十五白箭头),必须从他下巴取骨(图十六),植在缺损处,自体骨愈合最好。一周后,缺陷不再那么明显了(图十七*)。图十八显示七号牙植牙(I),八号牙植骨(*)以及两个固定小螺钉(箭头)。三个月后植牙和植骨都没问题(图十九),移植骨(图二十*)与当地的骨头结合,螺钉刚刚取出(箭头),植牙愈合也佳(I)。最后在八号牙处钻洞(图二十一:D),植牙(图二十二:I)。

图17至图24
                                                 图17至图24

给配合的病人治疗,时间的消逝就象箭飞那么快,几个月后,牙龈又长的很好(图二十三),即将为包埋的植牙开窗(uncover),取模,然后安置临时台基(图二十四A: abutment),后者还将牙龈推向外侧,改善牙龈外形。他的牙龈再次证实它久经考验:一个月后牙龈又在临时台基周围恢复健康(图二十五)。

这个植牙系统牙冠很特殊(图二十六C),牙冠可以与永久性台基(A)连在一起,将台基插入植牙(I),牙冠就固定在嘴里。牙冠(图二十七:7,8)排列与对应牙齿(9,10)对称,所以牙冠固定在口腔,就显得自然(图二十八,九),病人非常满意(图三十)。图三十一显示牙冠戴入。

图25至图31
                                                     图25至图31

由于临床情况错综复杂,当治疗出现并发症时,只有病人与医生紧密配合,问题才能得到妥当解决。

我们准备每个月初在我们诊所做牙科知识讲座,每次讲座大约45分钟,之后回答问题,我们还提供免费检查。讲座具体时间,请到我们网站或打电话查询。

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责任编辑:郝莉

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2017-07-09 9:39 AM
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