牙冠製備後疼痛

【大紀元2月22日訊】牙冠製備後疼痛

魏心大夫，您好！

我從小沒有很好地保護牙齒，因此現在經常要去看牙醫。在看醫生（美國醫生）的過程中，遇到幾個關於牙齒治療的問題一直困擾著自己，我曾問過在中國做牙醫的親戚，但似乎國內的醫治理論和這裡的有所衝突。我也不知到底哪方正確。一次偶爾在大紀元時報上看見您寫的文章，受益匪淺。這封信主要是向您請教一些問題，我將非常感謝您在百忙之中能給我一些解答。

　　

我的1,2,3號牙10年前在中國做過一個金屬的牙橋。據這裡的美國醫生檢查後說這個牙橋做的質量很差，建議換掉。儘管我這邊牙並不疼，吃東西也沒有問題。我還是決定將它換掉。去年10月在我預約做牙橋的前一天，我的舊牙橋竟然自動脫落了。醫生給我咬了牙印並做了一個臨時的牙橋。在等待永久牙橋的兩、三個星期中，我這邊牙很不舒服，對冷水也敏感（敏感程度會維持5、6秒鐘然後慢慢消失）。尤其是3號牙的位置，一用手頂就疼。所以我根本就不能用這邊吃東西。等回去放置永久牙套之前，我同醫生描述了這些現象，但被告知正常因為是臨時牙套。醫生只是用肉眼檢查了我的牙齒，並沒有照x-ray，就把牙套永久粘合上了。之後我的症狀並沒有減輕，回去幾次醫生都說是因為高度問題，每次都磨幾下。我問醫生如果不是神經有問題，為甚麼會用手一頂就疼，對冷水也敏感呢？他說如果高度沒有調整好，會影響到韌帶，也會有這些症狀。又回去調整了幾次牙齒高度而沒有任何效果後，醫生給我照了一個x-ray，發現根組織有些疏鬆了，對我解釋說3號牙被折騰一通之後到了不可恢復階段，必須做根管治療。但是這時只能從好好的一個牙橋上鑽一個洞來做。

　　

今年4月，我的31號牙由於以前補得太多，牙體太薄，按照治療計劃也需要做一個牙冠。同樣的現象發生。做之前我的牙並不疼，吃東西也沒有問題。在套上臨時牙套的兩個星期中，牙不舒服，咬東西就疼（不咬不疼），對冷水敏感（同樣敏感程度維持5、6秒鐘然後慢慢消失）。醫生同樣對我解釋是由於臨時牙套的原因，還是給我戴上了永久牙套。之後我的症狀沒有減輕，每次回去都被告知是因為高度問題，磨了又磨。回去調整了6、7次之後，剛好到了一年兩次的x-ray檢查。看了x-ray之後，醫生說從x-ray上看不出任何毛病。但是我的牙已經不能再磨了。他說我平常晚上大概有咬牙的毛病，整個上牙和下牙都比較平。這樣他磨了這邊那邊又高了，磨了那邊這邊又高了。所以現在只能鑽開牙套做根管治療，雖然x-ray上還看不出任何問題。

　　

我一直很相信我的牙醫。因為我第一個牙套在他這裡做的很好。我先生也在他這裡做過三個牙套，效果也都不錯。我先生在用臨時牙套期間也不舒服，不能咬東西，但套上永久的就好了。可是當我把我的這些情況告訴在國內做牙醫的表妹時，她卻認為這個醫生的解釋很不對。首先，她說現在國內的臨時牙套就已經做得很好，患者不應該有過分的不適感，咬東西應該沒有問題，不知美國做得為甚麼反而質量不濟。第二，在他給套上永久牙套之前，即使從x-ray上看不出任何症狀，也應該根據患者的反應來決定是否永久地粘上正式的牙套，以避免將來從牙套上鑽洞做根管治療。第三，如果一個牙冠中間開了一個洞後就破壞了它的完整性，這個牙冠的整體強度就會差很多，很容易之後從中間破裂。

　　

我現在對我遇到的情況感到很困惑，歸納起來，我有如下幾個問題：

　　

1 對於我在戴臨時牙套期間的不舒服是一種正常現象嗎？可以通過診斷或者病者的症狀來判斷到底是牙根的問題還是臨時牙套的配合及高度問題？

　　

2 現在我的牙橋上3號牙處由於做了根管治療有一個補過的洞，我的這個牙橋是不是真的就不結實？是否應該要求醫生重做一個呢？

　　

3 對於我的31號牙，由於我不碰它不疼，一咬東西才疼，醫生根據這個現象認定不是牙神經的問題，而是高度的問題。這種判斷對嗎? 如果確實僅僅是高度問題，真的是因為我的牙太平沒有辦法繼續調整了嗎？

　　

4 儘管我的31號牙從x-ray上（5天前）看不出任何問題，但是醫生說基於我的情況也只能做根管治療。還有沒有其它不用做根管治療的方案呢？

　　

5 基於我的這兩次經歷，大夫到底應不應該把牙套套上還是應該有甚麼方法避免套上之後又做根管治療？是不是北美的牙醫都會像我的大夫這樣做呢？怎麼判斷是高度問題還是牙神經的問題呢？

　　

我們過去太欠缺一些基本的牙科知識及常識，現在才開始慢慢地補習。付出的代價也是昂貴的。所以真是非常感謝您能在報紙上刊登這些信息，讓大家都多瞭解瞭解。您有沒有網站可以將您寫的每個小片斷全部下載下來呢？

　　

這裡先再次感謝您能抽出一些時間來解答我的問題。

　　

　　

潘女士：您好！

　　

Email送完英文答覆後，又仔細讀您的來信，瞭解更深刻了，可想而知您的心情是多麼著急的，我希望能幫上忙。但是臨床情況十分複雜，我真的不知道能幫上多少忙，我的意見可能是馬後砲，說得容易，做得難。不過您的牙醫做法與我有所不同，但也不能說明任何東西，每個醫生有他自己的作風。一時糊塗醫生是有的，故意傷害您的諒必很少。

　　

首先對您的處境深表同情，我也不是沒有遇見類似情況，當它偶爾出現時，我會十分同情給病人解釋，盡力避免在同一個病人身上再出現一次。戴臨時牙套 時，不應該有太多不適，如果我懷疑有問題，我可能事先給病人解釋可能要發生的事情，用暫時性粘固粉把遠久性的牙冠固定起來，萬一牙神經發炎，我們可以取出牙冠，做根管治療，在這一點，我同意您表妹的看法，這經驗來自不易。我估計三十一號牙需要做根管治療，好像沒有其它方法，不仿先觀察一段時間。如果情況不妙，當機立斷，這錢可能不得不花。

　　

在牙冠上鑽洞做根管治療會影響牙冠壽命，但是我無法判斷是不是現在值得再做一次，根據具體情況決定，也就是您現在醫生才能告訴您，他必須有經驗，良心，最重要從病人利益出發。如果第二次做得橋也不是很好，我可能會再做一次。再做一次橋或者冠可能增加對牙齒損傷，一號牙也可能最後需要做根管治療。因此，如果您堅持要重做牙橋，他也同意，您最好先做一號牙根管治療。允許我放第一顆馬後砲嗎？當時重做牙橋前，醫生有否向您提出在二號缺牙處植牙嗎？萬一今後右上牙橋又掉了，您會選擇甚麼？

　　

磨牙齒做牙冠或者牙橋多少刺激牙神經，似乎之前您一切好好的，事後問題出現，全是醫生不好。事實術前您的牙齒就不太健康，可能沒有表現出來而已，磨牙後牙齒更不好了，事情出現了。您好像沒有過分責怪醫生，這點是對的。但願他不是每磨一顆牙齒，都造成每顆牙齒不適。最好醫生事先給病人打打預防針：說一聲這顆牙齒可能需要根管治療，一切主動多了。總之，儘量不要做牙橋，它的問題太多，僅供參考。

　　

當我的病人戴上牙冠前後出現不適，我可能也是不知所云，不過我先從最簡單做起，也就是先調調高度（調整咬合），慶幸的是至今為止大多數病人經過簡單處理後都好了，偶爾病情沒有改善，我只好當機立斷，儘早告訴病人「噩耗」：您要多花錢做另外一個手術。活動假牙（全口或者局部托牙，能戴上戴下那一類）有時需要調整多次，而固定假牙如橋或者冠一般調整不超出兩次，現在您的牙齒已經調到平了，問題不再是高度了，可能是牙神經，牙根問題了，我們應該改變策略了。治療中您歷經挫折，您的反應是正當的，我多麼希望自己今後能多聽從病人意見，哪怕是那麼微小的。最難讓我的病人接受的是在手術當中我突然又提出他們需要花更多的錢，但願您不要拿此作為判斷醫生好壞的唯一因素，有時情況就是那麼複雜，事先無法估計，最重要的是他是否最終能解決您的病痛。

　　

最後X光檢查反映問題比較慢，病情必須發展一兩個月後才有可能從X光片看出，所以牙齒製備後兩三個星期，X光片可能不管用，更重要的是醫生是否在製備前好好地分析X光片，況且，X光片不是診斷唯一依據，病史更重要：您的症狀如何。總之我們只好平時好好愛護自己吧！

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