預防糖尿病足部併發症 做好足部護理與選對鞋

【大紀元2015年04月17日訊】（大紀元記者李郁玫報導）足部照護是糖尿病患者最容易忽略的部分，由於隨著年齡增長會出現血管硬化、血液循環減慢，再加上神經功能退化，易導致感覺遲鈍。常見糖尿病患者由一個小傷口，因忽略護理或處理不當，產生細菌感染造成潰爛，嚴重者甚至需要進行局部或下肢截除手術，因此糖尿病患者的足部護理不可不慎。

患者導致足部問題的原因

臺北市立聯合醫院陽明院區護理科何璇護理長說，導致糖尿病患者足部問題的原因如下：

1.神經病變

因為感覺神經纖維遭到侵犯，患者會出現手腳發麻、刺痛等症狀，尤其晚上症狀會加劇；對於溫度、痛、震動的感覺會日漸不靈敏，最後完全喪失感覺，使得足部失去知覺，所以小傷口並不會引起患者的注意，因而容易導致足部潰爛。

2.血管病變

由於高血壓、血脂異常、吸菸、凝血功能異常、內皮細胞受損等，所以患者週邊血管阻塞的部位比較廣泛；而動脈主要的症狀有小腿肌肉痛（尤其是走路時）、足部脈搏變弱或消失、腳溫變冷等，嚴重者發生壞疽，足部循環變差，使傷口不易癒合。

3.感染

糖尿病患者血管病變造成的缺氧，再加上血糖高，提供細菌繁殖的環境，所以當足部皮膚受損、細菌侵襲時，就會擴展而難以收拾。

患者日常應注意的事項

何璇表示，糖尿病所引起的神經功能退化，會產生手腳麻痺，導致感覺遲鈍，所以當足部受損，就不容易察覺。典型的糖尿病足部潰爛形成過程，是由於神經病變，缺乏痛覺預警使患者腳部容易受傷，加上沒有發覺，以致無法立刻做適當的治療，而且由於血流不良受傷部位難以痊癒，加上細菌感染，侵犯深部肌腱與骨骼，造成導致截肢的危險。因此糖尿病患者在日常生活中，要對足部做適當的檢查與護理，才可避免足部產生併發症。在此提出患者在日常應該注意的事項。

1. 剪指甲以“平剪”的方式。

2. 清洗腳後要擦乾患者的腳部與趾間。

3. 穿著合適的鞋襪，鞋子要柔軟合腳，尤其是腳部有變形者。

4. 每天睡前檢視患者的足部是否有切傷、傷口、撞傷或紅點。

5. 穿鞋子之前要檢查雙腳與鞋子有無異物，若視力不良，要請他人代為檢查。

6. 定期檢查糖尿病患者的指（趾）頭，可以用鏡子協助檢查腳底與足趾之間。

7. 一旦發現腳上有異樣、傷口或香港腳，馬上去就醫，以免引起細菌感染而潰爛。

8. 不可自行使用剃刀葉片、雞眼貼布、雞眼液，或硬皮去除器去除腳部的雞眼與硬皮，要尋求醫師協助。

9. 根據糖尿病控制與併發症試驗報告，控制血糖可降低神經傷害，所以控制患者的血糖是預防足部病變的最基本要求。

10. 使用足部健康檢查表檢查足部。檢查前脫去鞋襪，將患者的足部在腿部支撐的情況下保持在一個舒適的姿勢，如果下列問題中有任一個答案是“有”，就要告知醫師。

(1)轉動患者的足踝上和下、內和外，有感覺很僵硬或疼痛嗎？

(2)擺動患者的腳趾，再分開腳趾，有很僵硬或疼痛嗎？

(3)肌肉有痙攣的感覺嗎？

(4)檢查患者的足踝與足部有腫脹嗎？腫脹的情況在起床後有變得更糟嗎？

(5)檢查患者的腳趾有彎曲、變形或是重疊的情形嗎？

患者選鞋、穿鞋與穿襪的要領

糖尿病患者除了在日常要做好足部護理，選對一雙好鞋也是很重要的事，不但能使腳部舒適，也能預防腳部受傷。為此，何璇教導民眾如何選鞋、穿鞋與穿襪的正確方式。

1.選對一雙好鞋

(1) 最好在黃昏時選購鞋子，因為一天的活動後，雙腳的尺碼會比早上增大，所以在此時選購鞋子，尺碼會較適合。

(2) 如果左右腳尺寸有別，應選較大的為標準，最好能準確地度量腳與鞋的尺碼，避免購買過緊或過寬的鞋子。

(3) 糖尿病患者不應穿著涼鞋或拖鞋外出，切勿選購尖頭鞋或穿高跟鞋，要盡量選擇圓頭包鞋較能保護雙腳，防止腳趾受擠壓而形成水泡或雞眼，或是導致腳底受壓力而形成厚繭。

2.正確穿鞋

(1) 穿著新鞋的時間不宜過久，因為新鞋較硬，容易使腳部受損，最好先試穿1～2小時，待適應後才慢慢增加穿著的時間。

(2) 試穿新鞋後，要檢查雙腳，如果有水泡、皮膚破損或紅腫之情況，則表示新鞋的尺碼或鞋形不適合，不應繼續穿著。

(3) 穿鞋前，要檢查鞋內是否藏雜物如釘子、石頭等，避免因腳部感覺遲鈍而使腳部出現傷口。

(4) 避免在任何地方赤腳走路，以防止腳部受傷。

3.正確穿襪

(1) 襪子要每天更換，並保持腳部清潔。

(2) 避免穿著不透氣的尼龍襪，應選購柔軟的棉質襪。

(3) 襪頭部分要選擇寬鬆，避免穿彈性過強與過緊的襪子，以免影響血液循環。

(4) 當天氣寒冷時，要穿較厚的羊毛襪以保暖，不要使用暖爐或熱敷以免燙傷腳部。

(5) 不可穿著破爛或修補後的襪子，因破口處若套住腳趾，會影響血液循環，而且磨擦易導致腳部受傷。◇