预防糖尿病足部并发症 做好足部护理与选对鞋

【大纪元2015年04月17日讯】（大纪元记者李郁玫报导）足部照护是糖尿病患者最容易忽略的部分，由于随着年龄增长会出现血管硬化、血液循环减慢，再加上神经功能退化，易导致感觉迟钝。常见糖尿病患者由一个小伤口，因忽略护理或处理不当，产生细菌感染造成溃烂，严重者甚至需要进行局部或下肢截除手术，因此糖尿病患者的足部护理不可不慎。

患者导致足部问题的原因

台北市立联合医院阳明院区护理科何璇护理长说，导致糖尿病患者足部问题的原因如下：

1.神经病变

因为感觉神经纤维遭到侵犯，患者会出现手脚发麻、刺痛等症状，尤其晚上症状会加剧；对于温度、痛、震动的感觉会日渐不灵敏，最后完全丧失感觉，使得足部失去知觉，所以小伤口并不会引起患者的注意，因而容易导致足部溃烂。

2.血管病变

由于高血压、血脂异常、吸烟、凝血功能异常、内皮细胞受损等，所以患者周边血管阻塞的部位比较广泛；而动脉主要的症状有小腿肌肉痛（尤其是走路时）、足部脉搏变弱或消失、脚温变冷等，严重者发生坏疽，足部循环变差，使伤口不易愈合。

3.感染

糖尿病患者血管病变造成的缺氧，再加上血糖高，提供细菌繁殖的环境，所以当足部皮肤受损、细菌侵袭时，就会扩展而难以收拾。

患者日常应注意的事项

何璇表示，糖尿病所引起的神经功能退化，会产生手脚麻痹，导致感觉迟钝，所以当足部受损，就不容易察觉。典型的糖尿病足部溃烂形成过程，是由于神经病变，缺乏痛觉预警使患者脚部容易受伤，加上没有发觉，以致无法立刻做适当的治疗，而且由于血流不良受伤部位难以痊愈，加上细菌感染，侵犯深部肌腱与骨骼，造成导致截肢的危险。因此糖尿病患者在日常生活中，要对足部做适当的检查与护理，才可避免足部产生并发症。在此提出患者在日常应该注意的事项。

1. 剪指甲以“平剪”的方式。

2. 清洗脚后要擦干患者的脚部与趾间。

3. 穿着合适的鞋袜，鞋子要柔软合脚，尤其是脚部有变形者。

4. 每天睡前检视患者的足部是否有切伤、伤口、撞伤或红点。

5. 穿鞋子之前要检查双脚与鞋子有无异物，若视力不良，要请他人代为检查。

6. 定期检查糖尿病患者的指（趾）头，可以用镜子协助检查脚底与足趾之间。

7. 一旦发现脚上有异样、伤口或香港脚，马上去就医，以免引起细菌感染而溃烂。

8. 不可自行使用剃刀叶片、鸡眼贴布、鸡眼液，或硬皮去除器去除脚部的鸡眼与硬皮，要寻求医师协助。

9. 根据糖尿病控制与并发症试验报告，控制血糖可降低神经伤害，所以控制患者的血糖是预防足部病变的最基本要求。

10. 使用足部健康检查表检查足部。检查前脱去鞋袜，将患者的足部在腿部支撑的情况下保持在一个舒适的姿势，如果下列问题中有任一个答案是“有”，就要告知医师。

(1)转动患者的足踝上和下、内和外，有感觉很僵硬或疼痛吗？

(2)摆动患者的脚趾，再分开脚趾，有很僵硬或疼痛吗？

(3)肌肉有痉挛的感觉吗？

(4)检查患者的足踝与足部有肿胀吗？肿胀的情况在起床后有变得更糟吗？

(5)检查患者的脚趾有弯曲、变形或是重叠的情形吗？

患者选鞋、穿鞋与穿袜的要领

糖尿病患者除了在日常要做好足部护理，选对一双好鞋也是很重要的事，不但能使脚部舒适，也能预防脚部受伤。为此，何璇教导民众如何选鞋、穿鞋与穿袜的正确方式。

1.选对一双好鞋

(1) 最好在黄昏时选购鞋子，因为一天的活动后，双脚的尺码会比早上增大，所以在此时选购鞋子，尺码会较适合。

(2) 如果左右脚尺寸有别，应选较大的为标准，最好能准确地度量脚与鞋的尺码，避免购买过紧或过宽的鞋子。

(3) 糖尿病患者不应穿着凉鞋或拖鞋外出，切勿选购尖头鞋或穿高跟鞋，要尽量选择圆头包鞋较能保护双脚，防止脚趾受挤压而形成水泡或鸡眼，或是导致脚底受压力而形成厚茧。

2.正确穿鞋

(1) 穿着新鞋的时间不宜过久，因为新鞋较硬，容易使脚部受损，最好先试穿1～2小时，待适应后才慢慢增加穿着的时间。

(2) 试穿新鞋后，要检查双脚，如果有水泡、皮肤破损或红肿之情况，则表示新鞋的尺码或鞋形不适合，不应继续穿着。

(3) 穿鞋前，要检查鞋内是否藏杂物如钉子、石头等，避免因脚部感觉迟钝而使脚部出现伤口。

(4) 避免在任何地方赤脚走路，以防止脚部受伤。

3.正确穿袜

(1) 袜子要每天更换，并保持脚部清洁。

(2) 避免穿着不透气的尼龙袜，应选购柔软的棉质袜。

(3) 袜头部分要选择宽松，避免穿弹性过强与过紧的袜子，以免影响血液循环。

(4) 当天气寒冷时，要穿较厚的羊毛袜以保暖，不要使用暖炉或热敷以免烫伤脚部。

(5) 不可穿着破烂或修补后的袜子，因破口处若套住脚趾，会影响血液循环，而且磨擦易导致脚部受伤。◇