经皮脊椎内视镜手术 脊椎手术新选择

【大纪元2016年12月15日讯】〈大纪元记者蔡上海台湾台南报导〉大部分人听到脊椎手术都感到害怕，深怕手术后需要长时间卧床，必须停止所有工作，更害怕手术伤及神经，永久瘫痪坐轮椅。在临床上也会遇到部分病人，因椎间盘突出压迫神经，造成严重坐骨神经疼痛，却因不敢接受手术而服用大量止痛药，忍痛复健，寻求传统疗法，造成失眠，严重影响情绪，更可能因为药物造成不必要的副作用。佳里奇美医院神经外科主治医师林思维表示，新近有一种“经皮脊椎内视镜手术”是微创中的微创，不但伤口小、术后恢复更快、住院天数也少，是脊椎手术的新选择。

林思维说，有一位51岁的林女士，平日都忙碌于社区活动，因长期在外奔波，数个月来有下背酸痛情形。10月中，左小腿开始有紧实感，然后出现左脚坐骨神经痛麻症状，更极度疼痛到挂急诊打止痛。林女士因疼痛无法行走坐着轮椅被推进诊间，经核磁共振检查，诊断为腰椎第五荐椎第一节之椎间盘突出。经内视镜椎间盘切除手术后，症状便明显改善，出院几天就回到其社区工作。

另一病例是54岁的谢先生严重脚疼痛3-4周，无法走路，因疼痛不堪挂急诊入院。在病房，完全无法站立，卧床时只能维持某一个姿势，否则会严重疼痛好几十分钟才能稍微缓和。住院时的核磁共振检查显示腰椎第四、五节椎间盘突出。谢先生隔日进行了经皮内视镜椎间盘切除手术，术后右脚疼痛完全缓解，伤口也完全不痛。

林思维表示，近二十年，医疗科技的进步，加速了各外科手术的革命。微创手术渐渐的成为各外科发展的目标及主流，以相对破坏小的手术方式来处理外科疾病。

椎间盘突出症以前以传统手术方式，伤口至少5公分，术中肌肉、韧带及骨头破坏大，故手术后疼痛感较明显，需要较长的时间才能正常活动，长远的影响可能有组织、神经的沾黏及慢行下背疼痛等。

显微椎间盘切除手术（也是脊椎微创手术的一种）的发展，让手术伤口缩小到3公分以内，使用手术显微镜的放大功能，减少了神经损伤的风险，复原也加快了许多。

而经皮脊椎内视镜椎间盘手术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)是经X光导引下，直接将内视镜输送至椎间盘，透过高解析力的影像系统，将病灶放大，并以器械将突出的椎间盘夹除，达到神经减压的目的。

林思维指出，其实脊椎内视镜手术早在十几年前就出现，但早期手术中使用的器械并不完整，所以只能治疗极少部分的椎间盘病人，加上手术技术门槛高（学习曲线），许多脊椎外科医师宁可选择其他治疗方式。近年来，由于脊椎内视镜器械的改良，让这种手术的适应症更广，让此术式渐渐在脊椎微创领域中占有重要的角色。

经皮脊椎内视镜手术依神经压迫的种类之不同由医师决定不同的手术途径，其中侧路途径是可选择以局部麻醉进行，病人在过程可和医师交谈，适时反应出感觉及疼痛缓解情形，对于年长不适全身麻醉的病人，也可以为一选择。

林思维表示，使用经皮脊椎内视镜手术伤口约0.8公分，堪称微创脊椎手术中的微创。手术中使用专用双极电烧进行止血，让手术出血量极少。由于术后疼痛感低，病人术后返病房，可下床活动，手术隔天便可出院。佳里奇美医院近年引进了德国微创经皮内视镜脊椎手术系统，让病人在脊椎微创手术中多了一个选择。◇

责任编辑：晓玫