牙科知識人人須知（445）根尖切除術

根尖炎症癥嚴重時，單純根管治療可能無法不解決所有問題，所以有時必須做根尖切除術。

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王太太上磨牙根管治療後，根尖紅腫不退（圖一箭頭），原因不明，所以我們不得不打開牙齦。結果發現，原來兩個牙根（圖二R）的根尖（虛線）周圍骨質破壞很厲害，說明問題來自於之根尖，所以必須切除根尖（圖三），切除術後根尖感染消失。

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與牙根切除術相比（圖十虛線以上），根尖切除術保守多了。，根據病情，我們對於有三個牙根的上磨牙，可以切除一個根尖，兩個（圖一至圖三），甚至三個（圖八圖九）而不影響牙齒的穩定性。我們的前牙一般只有一個牙根，所以牙根切除術不適用於合前牙，因為那相當於牙齒拔除術。

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不過根尖切除術可以適用合於前牙。，陳博士在國內是大夫，來美做研究，過去做過根管治療（圖四R）的下尖牙又發炎了（箭頭），我們不得不重做根管治療（圖五R），術之後發炎完全消失了，美中不足的是根管充填物（糊劑）超出根尖外（圖五*），其實這對以後一點一點都不會造成影響預後，但是陳博士思認為這不太可想不能過這一關。一年半後她終於回診所要求取出超填的糊劑，那時根尖陰影已經消失，糊劑（圖六*）自行分成兩塊，有些移位。由於骨頭已經癒合，尋找根尖有些困難，不過耐心是醫生良方，最終糊劑除去了，陳博士看了X光片（圖七），甚麼病都好了，近幾年我們看不到陳博士蹤影，可能她回國當大教授了。

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根尖切除術診斷有一定難度，現在CT非常普遍，分辨率很高，早期病變容易發現。小潘一顆上頜磨牙，根管治療後不適，再次根管治療後仍不適，CT檢查表明三個根尖都有病變（圖八，圖九箭頭），根尖切除術後，症癥狀有所改善。

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