成大醫院跌倒預防門診 幫老人防跌保健康

根據醫學文獻，跌倒對於老人健康的危害相當大，不僅再發生率非常高，醫療負擔也相當昂貴，如果因跌倒造成其骨折而臥床者，身體的衰退、衰老會很快，尤其是髖關節骨折者的老人，1年內的死亡率可高達三成左右。因此，防「跌」是照顧老人健康的重要功課。

在成大醫學院物理治療研究所林桑伊教授所領導的老人跌倒研究的促成下，成大醫院家醫部與內科部老年科於去年第三季起合作推出「跌倒預防門診」，結合醫學、護理、藥學、物理治療、職能治療及營養等多科專業，一起為有跌倒病史及跌倒高危險的老人做全方位評估及擬定治療計畫，包括醫療及復健，也包含對居家環境的改善建議等，以預防跌倒的再次發生。

成大醫院老年科醫師白惠文表示，老人跌倒的原因很多，並可能有多重的複雜因素交互影響，無法一言以蔽之；所以，門診時會整合多科專家當場做各種分析、診斷，必要時還得到病家做居家訪視，以期找出可能的相關原因。團隊每個月還會一起開會討論，以建立更多的共識與診療原則。

白惠文表示，跌倒預防門診的服務對象，一般是於老年科、家醫科或是急診醫師發現跌倒的個案後再轉診。通常完全臥床、嚴重失智症及從未跌倒過的，並不是服務的對象。

老人跌倒可能有潛在的問題，從腳沒有力氣、步態不穩、頭暈，到有疾病在身、營養不良，甚至是藥物影響、環境因素等。白惠文說，像巴金森氏症早期患者會有小碎步、走路時身體前傾的現象，容易造成老人家跌倒，而此時尚未被診斷出來，就像是不明原因造成。而營養不好會造成體力變差，也可能導致跌倒，而背後原因則可能是飲食的內容或是消化有問題。

白惠文表示，其實憂鬱症也可能是跌倒的原因。憂鬱症可能讓年老病人更退縮，甚至足不出戶，使得肢體無力、體力衰退，連走路功能都會出現退化，容易導致跌倒發生。有些老人因為體力衰退，擔心跌倒而不敢再走路，反而加速活動功能退化，社交功能也因而退化，並加重憂鬱症的產生。另外因擔心跌倒而易恐慌，會張開腿站立、小碎步走，反而容易跌倒，所以要指導他們走路時有適當的步幅，建立自信心。

老人家也可能因為視力不好，看不清楚家裡的門檻、階梯、地面物品，或因為聽力不好，沒聽到家人的提醒，容易在有高低落差的地方跌倒、或在濕滑的地方滑倒。而對於體力較弱的老年人，家裡的照明應該足夠，廁所浴室需要有扶手等，也都攸關老人家發生跌倒的可能性。

他舉例指出，像有名老婦人跌倒過3次，發生地點都在廁所，經過仔細問診，發現婦人發生尿失禁已有一段時間，但是並未妥善處理，每次都是因為晚上急著上廁所而跌倒。面對這樣的個案，除了需要進一步轉診處置其尿失禁的問題外，也要提醒她固定時間上廁所，及做解尿肌及憋尿肌群的訓練，以減少趕著上廁所的機會。而跌倒發生在晚上，廁所的照明是否足夠及地板是否濕滑的問題，也應注意而一併解決。

因為造成老人跌倒的層面很廣，白惠文表示，跌倒預防門診特別整合各種醫療專業，進行全方位的評估，以找出跌倒的真正原因。例如對於來就診的老人家就需要攝錄其走路的情形，做步態分析，看有沒有小碎步、步態不穩、走路身體前傾等現象。

他說，有跌倒病史的老人家，其實可以先透過家醫科、老年科的門診，再轉診到跌倒預防門診做全面性的評估，找出造成跌倒的多項潛在原因，再對症下藥，以減低再次跌倒的危險。這樣不僅能讓老人家活得更健康，也減輕家人在照顧上與經濟上的負擔。◇

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