【大纪元2013年09月27日讯】（大纪元记者海宁编译报导）联邦新健保法案只有一个，但是10月1日美国民众对其主要法规的体验却会因他们住在哪个州而又很大的不同。不管该州是否支持新健保法案（奥巴马健保），都会有所谓的“保险交易市场”（exchange），人们可以去那里购买保险。这是奥巴马健保法的中心。
部分州将运行自己的保险交易市场，另外一些则使用让联邦政府设立的健保市场。有些州正在大举扩张“联邦医疗补助计划”（Medicaid），其规模为1960年代该计划诞生以来所仅见，其余的州则不准备更改其Medicaid资格规定。一些州提供资金给被称为“指路人”（navigators）的私人团体协助一般民众登记加入新健保，而另外的州则完全禁止类似组织在该州活动。
供职于纽约州健康保险咨询公司的阿里奥（Joel Ario）表示，消费者的保费以及消费体验在州与州之间甚至州内不同地区之间都会天差地别。农村地区的保险业者可能会少于都市，因此城市的保险公司针对新客户的竞争可能会更激烈。
至少开始的时候，这些差别可能使判断新健保法案是否成功更加困难。奥巴马期望目前4,800万没有毉疗保险的民众能拥有保险，并有政府能够顺利实行新法的信心。
批评
奥式健保的人士将他的计划称作政府将健保国有化，并将导致官僚主义盛行和保费上涨。新法明年1月1日生效后，谁说得对可能会取决于每个地区的不同情况。
整体来说，在那些拒绝设立州保险交易市场的州，其立法者和选民对奥巴马健保法敌意最大。历史上很多这类州对Medicaid的资格审查很严，现在也反对扩张Medicaid，同时最有可能限制“指路人”组织的活动。
各州对待新健保法案的差别并非同共和党州和民主党州的区隔一致。肯塔基州和密苏里州都没有投票给奥巴马。但是肯塔基州建立起自己的保险交易市场，密苏里州让联邦政府运行保险交易所，并禁止州政府雇员参与。
各州保险交易市场的保费依地区不同而不同。同样重要的是，人们对保费的印象也会不同。长期以来某些州对针对个人和小企业的保险严格管制，导致这类保险价格偏高。因此这些州的居民可能不会看到保费猛涨。在保险公司运作相对自由的州，一些人可能面临保费大涨。
在乔治亚州，一名不吸烟的30岁健康男子，亚特兰大市最便宜的健康保险保费目前为每月43美元。根据联邦政府资料显示，亚市每月保费中位数为108美元。而明年，同样一名客户的每月保费至少为188美元，当然低收入人群将获得联邦补贴。
在新体制下，保险公司必须接受所有客户，不能向有病的保险客户多收费。现在，某些州的保险公司可以向健康人出售低价的低福利保险。但今秋新联邦法规生效之后，这种保险将不复存在。
乔治亚州保险局长拉尔伕‧哈金斯（Ralph Hudgens）在一份声明中说，他一直对奥巴马健保法持怀疑态度，但却没有想到保费在新法下将加倍甚至增长三倍。这样的涨幅将让人们更买不起健康保险，并增加该州没有健保的人数。
与乔治亚州成对比的是纽约州。那儿的保费一直较高，部分原因是该州禁止保险公司因客户有病而拒绝为其承保。该州保险监管者称，在新的保险交易所中，一个住在首府阿尔巴尼（Albany）的人，不管吸不吸烟，最低保费为每月237美元。
（责任编辑：毕儒宗）
