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认识【退化性膝关节炎】和【膝内障碍】

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【大纪元2018年10月27日讯】(大纪元记者廖素贞台湾斗六报导)50 岁的陈老师平常会做家事、在社区打羽毛球,假日则和家人一起 爬山健行。有次打羽球时听到”喀”一声之后,陈老师左膝开始隐隐作痛,做家事时弯膝、上下楼梯时都感到无力,后来连右膝也出现问题,不良于行。就诊发现左脚的十字韧带及半月软骨受损产生”膝内障碍”,右膝也出现了退化性关节炎。接受关节镜的修复及韧带重建手术与高位截骨矫正手术,才顺利缓解疼痛,返回工作岗位。斗六

成大斗六分院骨科施建安医师指出,膝关节内部主要由膝软骨、半月板、十字韧带组成,一旦受伤,都可能造成膝盖活动障碍,医学上称 膝内障碍;除可能会听到异声、弯曲受限外,甚至可能导致膝稳定性不佳,提早造成膝关节软骨软化、磨损及退化。

而退化性关节炎,系指在长期受力下,膝关节软骨磨损而造成膝关节产生骨刺,关节间隙变小,进而造成膝关节疼痛、肿胀情形。早上起床可能会有关节僵硬或疼痛,严重者可能出现如 O 型腿、X 型腿等的关节变形,以及关节挛缩伸不直的情形。

施建安医师说,随着年纪增长,关节磨损的状况也会加剧,身体负重增加也容易造成关节退化,因此,退化性膝关节炎主要出现在年长患者、劳力工作者、 停经后女性。但施建安医师也指出,因饮食习惯改变、运动风气盛行,近年来退化性膝关节炎已有年轻化现象,目前在门诊已经有很多不到 30~40 岁的患者因膝盖疼痛前来就诊。

而膝关节的病变可藉由病史、理学检查及核磁共振有效诊断。对于膝内 障碍患者,如果保守治疗效果有限,可考虑以微创式膝关节镜半治疗,来改善患者活动受限、疼痛,增加膝关节的稳定度,减缓膝关节退化。

退化性膝关节炎,依 X 光的严重度分为 4 期(Kellgren and Lawrence 分

类系统),主要的治疗原则是调整生活型态、减少膝关节的负荷和使用频率,包括降低体重及减少工作负重量,施建安医师提醒要注意以下几点: 1. 膝关节运动可考虑游泳、室内脚踏车等膝盖低负荷的运动。 2. 爬山、反复上下楼梯、跪姿等,均会增加膝盖的负担,建议减量。 3. 在均衡饮食之外,可多摄取富含抗氧化的维生素类食物,如鱼类、 肉类、深色蔬菜和水果等。

施建安医师也特别提醒要有保养的观念。他说,比起完全不动,适量活动对于退化性膝关节炎的恢复来得有效;复健治疗或自主膝周围肌肉训练,直抬腿以及膝弯曲运动等,对膝关节的功能性维持也相当重要。

至于较严重的退化性膝关节炎患者,需同时辅以药物治疗来改善疼痛感。口服药物有止痛药、消炎药、类固醇,膝关节内注射则以玻尿酸为主,以达到关节润滑与降低发炎等效果。至于自体血小板免疫血清回输疗法(PRP)也有病患尝试,效果则是因人而异。

施建安医师说,药物控制效果不佳患者,也可考虑进行局部膝周神经 阻断术来缓解膝盖疼痛;成大斗六分院采用 X 光导引注射或射频烧 灼阻断痛觉神经,达到降低疼痛的效果。

对于部分第二、三期、保守治疗效果不彰的患者,则可考虑进行截骨 矫正手术,以保留膝关节、矫正下肢变形及缓解疼痛。但末期(第四 期)患者,则建议采单踝或全膝人工关节置换手术,以达到全面性的 治疗效果。目前成大斗六分院的全膝人工关节置换手术采取微创式方式处理,病患满意度相当高。

(本篇内容旨在提供一般医疗卫教知识,如有不适或疾病,应寻求专 科医师的诊治,以免贻误病情,并能获最佳治疗的效果。)

责任编辑:李薇

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