传染病介绍: 黄热病

认识疾病

（一）疾病概述（Identification）

　　为一病期短且严重度变化大的急性病毒感染疾病，轻微病例在临床上难以诊断。典型症状包括：猝然发作、冷颤、发烧、头痛、背痛、全身肌肉痛、虚脱、恶心、呕吐、脉搏慢而无力但体温上升（Faget`a sign）。

　初期黄疸轻微，但会随病程而渐明显。蛋白尿甚至无尿也可能发生。白血球减少在初期就出现，且在第5 天左右时最明显。大部分的感染者此阶段之后便复原。部分患者在数小时至1 天之后，就转而进入危险期，会出现出血征候，如流鼻血、牙龈出血、吐血及黑便，甚至出现肝脏及肾脏衰竭。地方性流行区内人口的致死率约为5％；但爆发流行时致死率可达20％~40％。

（二）致病原（Infectious agent）

　　黄热病病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（genus Flavivirus）。

（三）流行病学（Epidemiology）

1、都市（Urban）黄热病美洲除了1954 年发生在千里达的少数几个病例以外，1942 年以来就再也不见藉埃及斑蚊（Aedes aegypti）散播的都市黄热病；但埃及斑蚊在许多都市再度蔓延，使得该地区又再度面临都市黄热病卷土重来的危机。在非洲，流行地区则分布于赤道南北国家，撒哈拉沙漠以南至安哥拉北部、萨伊及坦尚尼亚。

2、丛林（Sylvan）黄热病丛林黄热病的传染局限于热带非洲及拉丁美洲，最常发生于暴露丛林的年轻男性。目前为止，从未有证据显示黄热病曾出现在亚洲，但埃及斑蚊的存在显示仍有发生黄热病的可能性。

（四）传染窝（Reservoir）

　　都市地区是人及埃及斑蚊。丛林地区则是人以外的脊椎动物（主要为猴子）和丛林蚊子。

（五）传染方式（Mode of transmission）

　　都市及乡村地区以受感染之埃及斑蚊叮咬为主。丛林地区以数种丛林蚊子叮咬为主。

（六）潜伏期（Incubation period）

　　3～6天。

（七）可传染期（Period of communicability）

　　发烧前至发病后3~5 天，病人的血液可使蚊子感染，蚊子一被感染后终生保持传染力。

（八）感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

　　复原后即有长效免疫力，目前尚未发现有二度感染的报告。

（九）病例定义（Case definition）

1、临床病例：一种经蚊子传染的病毒性疾病，其特征为急性发作，伴随有下列情形：短暂缓解、发烧复发、肝炎、蛋白尿，有些病例并有肾衰竭、休克及全身性出血。

2、实验室诊断

（1）由临床检体分离出黄热病毒。

（2）在最近未接受预防注射及排除其他黄病毒交叉反应的情形下，抗体有4 倍以上之上升，或黄热病毒特异性IgM 抗体阳性。

（3）在组织、血液或其他体液中证实有黄热病病毒抗原或核酸。

3、疑似病例：临床症状符合黄热病特征。

4、确定病例：临床符合黄热病特征且经实验室诊断证实。

预防保健

（一）预防注射

　　前往疫区者必须事先接种疫苗，年龄满 9 个月以上者，皮下注射一次活的减毒黄热病疫苗，7~10 天后出现抗体，可维持 30~35 年。但国际卫生条例仍然要求出入疫区旅客每 10 年仍有必要再接种一次，但怀孕初期及 6 月以下婴儿禁打。

（二）预防都市黄热病

　　扑灭或控制埃及斑蚊。

（三）预防丛林黄热病

　　最好是接种疫苗，所有必须暴露于感染危险中的人皆需主动免疫，否则防护衣、驱虫剂、蚊帐等防蚊设备不可少。未曾接种疫苗的人及接种未满1 周的人禁入可能发生感染的丛林。