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16家醫院申報異常 台健保署追回219萬

衛福部健保署長李伯璋強調精準審查,避免醫療浪費,建立自律管理。(施芝吟/大紀元)

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【大紀元2018年03月15日訊】(大紀元記者施芝吟台北報導)衛福部健保署又抓到醫院不實申報,健保署利用大數據針對申報件數進行立意審查,結果發現全台16家醫院申報異常,經審查共追回新台幣219萬元。

衛福部健保署醫審及藥材組長戴雪詠說,健保署南區業務組利用大數據分析105年1月到106年10月健保申報資料,發現全台有16家醫院竟在同天同院同病人做2次以上前列腺切片的不實申報,南部有2家醫學中心就占了異常件數的八成,經審查共追回新台幣219萬元。

她說,1,294名患者,在同天同醫院申報2,648件,足足多出1,354次,每位男性只有一個前列腺,沒道理一天做2次。

衛福部健保署長李伯璋說,「過去的審查機制有如亂槍打鳥!」全國1年有3.6億件門診量,但以往健保是採八成隨機抽審,針對異常申報的「立意抽審」僅占審查案件的二成,每年審查只有245萬件,占門診量比率不到1%。

衛福部健保署長李伯璋強調,醫界要避免不必要的浪費,才能夠提健保給付。(施芝吟/大紀元)

戴雪詠說,健保署推動審查機制,今年起隨機抽審改為3成、立意審查則提高到七成,盼透過大數據分析、精準審查揪出不合理的健保申報,避免醫療資源浪費。

此外,健保署今也公告隨機抽樣核刪回推倍數上限,預定4月起正式實施,其中醫院門診為10倍、住診3倍,西醫基層門診20倍、住診5.8倍,中醫門診20倍,牙醫門診未設定上限。李伯璋說,過去為設定核刪回推倍數,有時甚至回推追扣到上百倍,也引發醫界反彈,因此與醫界討論過後,訂定回推倍數上限,讓審查資訊透明也避免不合理的回推倍數。◇

責任編輯:尚穎

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