拔牙植牙後多年臉仍電擊般刺痛 當心三叉神經病變作祟

文／曾金月

臉部持續刺痛可能是三叉神經病變的徵兆，特別是在拔牙或植牙後出現時需提高警覺。這種病變常被忽略，容易與其它神經疾病混淆，需由專業醫師進行鑑別診斷。若不及時處理，可能導致長期疼痛和生活品質下降。

53歲的林太太，長年飽受左側臉部疼痛之苦，有時如針扎或電擊，有時酸麻，咀嚼、刷牙，或輕觸臉部時疼痛加劇。看過許多牙醫，確認牙齒沒問題；又被診斷為三叉神經痛，換了數種藥物，疼痛沒有緩解，還出現藥物副作用。直到於神經內科就醫，才發現多年前拔牙與植牙手術引發的「疼痛性三叉神經病變」竟是元凶。

手術與病毒感染誘發 診斷不易

國泰綜合醫院神經內科主治醫師陳又嘉指出，疼痛性三叉神經病變（Painful trigeminal neuropathy）在診斷時常被忽略，且容易與多個三叉神經相關的疾病混淆，需要專業的鑑別診斷。

他解釋疼痛性三叉神經病變成因大多是曾有周邊神經損傷，包括三叉神經皰疹病毒感染病史，植牙、根管治療、拔智齒、麻醉等牙科手術後（常見），或顏面顱部創傷或手術、正顎手術等。另外，中樞性病灶如腦幹腫瘤或多發性硬化症，若侵犯三叉神經核，也可能出現類似症狀，但比較少見。也仍有少部分患者找不到明確誘因，可能屬自發性神經病變。

陳又嘉指出，疼痛性三叉神經病變在第三版國際頭痛疾病分類中有明確的定義，包括分布於三叉神經範圍的臉部疼痛，具有神經痛的特徵，包括電擊、針戳、或刀刺感疼痛，觸摸疼痛範圍會覺得麻木，甚至是引發劇痛。臉部受風、洗臉、咀嚼、刷牙、說話常常會誘發劇烈疼痛。

與三叉神經痛（trigeminal neuralgia）最大的不同是，典型的三叉神經痛通常不會痛超過兩分鐘，而且不痛的時候臉部感覺與神經學檢查正常；但疼痛性三叉神經病變的疼痛感持續，只是大痛小痛的差別，且神經學檢查會出現感覺異常，有觸摸異痛感或過度敏感。相關神經傳導如眨眼反射可能異常或消失。

另有一種罕見的「三叉自主神經頭痛」，則會出現臉部自律神經症狀，例如單側結膜充血、流淚、鼻塞等；疼痛性三叉神經病變則很少出現。

從藥物到介入，分階段對症處理

陳又嘉表示，疼痛性三叉神經病變可使用口服神經痛藥物治療，如三環抗憂鬱劑、正腎上腺血清素再吸收抑制劑、多種抗癲癇藥等；另有少數文獻提到可以注射肉毒桿菌緩解症狀。若保守性治療仍無法有效控制症狀，可以考慮周邊三叉神經阻斷術、三叉神經根切除術、周邊神經調節術、深腦刺激術或重複穿顱磁波刺激術（rTMS）等治療。對於頑固型症狀，針灸、物理治療、心理認知治療等亦可納入考量。

林太太在確診後，在醫療團隊建議下，接受周邊三叉神經阻斷術，症狀大幅改善，生活品質明顯提升。

陳又嘉提醒，若臉部出現持續或間歇疼痛，感覺異常，尤其是在皰疹病毒感染後、牙科顏面手術後才出現症狀，不可輕忽，及早找對醫師對症下藥。

責任編輯：楊正敏#