非經期異常出血別輕忽 恐為子宮內膜癌

文／曾金月

55歲的盧女士近期出現非經期時間反覆出血，並伴隨下腹悶痛，起初以為是更年期，荷爾蒙波動導致月經不規則，未特別在意。期間雖就醫服藥，但症狀仍未改善，直到以陰道超音波及子宮內膜切片檢查才發現罹患子宮內膜癌。

子宮內膜癌位居女性十大癌症第5名

子宮內膜癌為女性常見的婦科惡性腫瘤之一，在女性十大癌症中排名第五。台北慈濟醫院婦產部醫師邵芷萱指出，子宮內膜癌發生在子宮腔內的內膜組織，這層組織會隨著月經週期增厚與剝落，若長期受到雌激素刺激而缺乏黃體素平衡，內膜細胞可能出現異常增生，進而演變成癌症。

與子宮頸癌不同，子宮內膜癌並非由性行為或感染直接引起，而是與體內荷爾蒙失衡有關。常見高風險族群包括肥胖、患有糖尿病、長期月經不規則、晚停經或未曾生育的女性。邵芷萱解釋，肥胖者體內脂肪組織會轉化雌激素，糖尿病患者則因胰島素阻抗影響荷爾蒙代謝，這些因素都可能增加子宮內膜癌風險。

停經後出血更應提高警覺

臨床上最常見的症狀為異常子宮出血，特別是停經後仍出血，更應提高警覺；隨著病程進展，亦可能出現骨盆疼痛、分泌物有異味或體重異常減輕等情形。因子宮內膜位置較深、範圍較廣，無法如子宮頸癌以抹片快篩，須以陰道超音波觀察內膜厚度，子宮內膜切片作為確診依據。

邵芷萱表示，子宮內膜癌五年存活率第一期約可達八到九成、第二期七成，至第三期仍有四到六成，但若進入第四期則降至兩成，因此越早介入治療，整體存活率與預後越佳。

手術切除為主要治療方式

子宮內膜癌通常採取全子宮切除合併雙側輸卵管及卵巢切除，並視情況進行淋巴結評估與清除，多以腹腔鏡或達文西機器手臂輔助進行。若癌症侵犯範圍過大，術後需視情況安排放療、化療，降低局部復發與遠端轉移的風險。

盧女士經陰道超音波檢查，初步評估病灶局限在子宮內，採取腹腔鏡微創手術，切除全子宮及雙側輸卵管與卵巢，且確認子宮內膜癌仍屬第一期，術後僅需定期門診追蹤。

針對早期、病灶範圍較小，或有生育規劃的病人，可在嚴密監測下採取口服或高劑量黃體素等抗荷爾蒙治療，搭配定期子宮內膜切片追蹤；或透過子宮內膜刮除術減少病灶，爭取保留子宮的機會。邵芷萱指出，考量到復發風險，手術切除仍為主要治療方式；有生育計劃的病人，一旦完成生育，仍應進行手術切除。

邵芷萱表示，子宮內膜癌相較其它癌症病程較慢，透過早期發現與適當治療，多數預後良好。但也因早期症狀較難察覺，若出現經期紊亂、經血量異常增加或非經期出血等狀況，應儘早就醫檢查，避免延誤治療時機。

責任編輯：楊正敏#