血液透析与高血磷问题

【大纪元2012年05月02日讯】（大纪元医疗记者邓宇筑特别报导）谈到血液透析，一般民众会比较陌生，但如果说“洗肾”，就比较懂了。其实“血液透析”就是“洗肾”的意思，透析只是比较专业的名词。当肾脏功能衰竭到一定程度，原本肾脏的诸多功能，如水分、毒素排出的功能，就要借助透析来达成，以达到血液净化、电解质平衡的目的，否则体内产生的废物太多，会导致死亡。

血液透析是利用血液透析机，加上人造半透膜制成“人工肾脏”来净化血液中的毒素及移除多余的水分。一般一周要三次，每次约四小时，由专业医护人员执行操作，在此之前，病患必须在前臂经由一个小切口将动脉和静脉接在一起，制造动静脉瘘管，洗肾时血液便由此进入与离开血液透析机。

血液透析因肾脏功能已受损，因此磷离子排出也降低，而日常食物中摄取进来的磷大约有800毫克～1400毫克，无法有效藉肾脏排出，而洗肾只能排出部分磷离子，造成血中磷离子浓度上升；根据美国的标准，超过 5.5 mg/dl称“高血磷”或“高磷酸血症”；正常值是维持在3.5 – 5.5 mg/dl之间。

高血磷会产生很多问题，刚开始时没有感觉，逐渐的会出现皮肤会发痒，甚至骨头酸痛的感觉，因为磷会刺激副甲状腺分泌副甲状腺素(PTH)，刺激骨头把钙质及磷释放出来，导致血钙与血磷都升高，继而造成血管钙化。单纯的血磷上升，也会造成身体软组织骨头化(ossification)，目前统计，血管钙化是洗肾病患死亡率最大的因素。

我们每天食用的食物中都含有不同程度的磷，洗肾病患避免高磷食物是基本原则，但如何兼顾营养又避免吃到高磷食物，是相当困难的。把食物中的磷结合后排出体外，是一个比较实际的办法。磷结合剂，可以分成传统俗称“钙片”、“铝片”及新一代不含钙铝者。

传统型钙铝片价格低廉，已使用数十年，但近来发现，长期使会增加“钙负担”，“铝片”效果比钙片好，但是长期用会有脑部和骨骼的副作用，欧美各国已很少使用。新一代不含钙铝者，如碳酸镧(lanthanum carbonate)可避免“高血钙”及“钙化”问题，降磷效果比钙片好，全世界超过四十国核准上市，台湾也在2006年上市，但比较昂贵。