上一期我们讨论了智齿可能非常大，很难拔除。今天讨论畸形牙的另一个极端：小牙（图二*），为什么需要拔呢？因为小牙躲在口腔后部，很难清洁，形成结石（图五箭头），引起牙周炎。拔除也有一定难度，牙根又细又弯（*），容易折断。
石先生今年三十出头，还有三颗智齿问题（图一，图二：1,17,32）。17和32号牙向前面倾斜，总之，与前面的牙齿（18,31号牙）之间关系 不正常，容易形成结石（图一箭头），和或者蛀牙（图二箭头），所以这两颗下颌智齿必须拔除。一旦它们走后，上颌智齿（图一：1号牙以及图二畸形小牙*）就 没有用了，也需要拔除。其实1号牙本身也有问题，图三显示它后面有一个大结石（黑箭头），老百姓一般不懂那里需要重点清洁，可能也做不到。总而言之，智齿 没有什么保留价值。但是拔出1号牙时，石先生感到不适，我们必须追加麻药两次，这又是为什么呢？
石先生还可能有夜间磨牙症，图一，图二显示两侧后牙都被磨得相当平了，图三显示1号牙牙根周围骨质密度非常高，特别白（白箭头），拔除的1号牙的牙 根尤其粗（图四；箭头指向结石）。夜间磨牙症原因很复杂，可能与精神紧张，牙齿不齐有关，拔除不齐的智齿可能有所帮助。夜间磨牙症有效的治疗是戴night guard：一种上下牙齿之间的塑料板。
如果石先生十年前有机会拔智齿，一切可能容易些。
圣诞节前石先生回诊所做下颌深洗以及拔除下颌智齿（32,17号牙），由于17,32 号牙往前面倾斜（图一，图二），我们必须把牙齿分成两片（图六：1,2），去除阻力，容易取出牙齿，照相时用红色腊把两片连在一起，箭头指向结石，与图一 32号牙的结石（箭头）相对应。17号牙阻生（埋伏）比较严重（图二），拔除它时我们也需要把牙齿分成两片，第一片还必须再分成小块，最后才能取出第二片 （图七）。病人也反映十年前这两颗牙痛过好几次，17号牙（左边那颗）痛得比较厉害。
同时拔智齿和深洗的好处是我们可以彻底去除第二磨牙后面的结石（18,31号牙），几个月后我们会向读者汇报解释取出的情况，我们会拍照X光片。上 面我们怀疑18号牙后面可能有蛀牙（图二双箭头）；儅我们拔除17号牙后，检查18牙后面，的确有一个大坑，但是好像不是蛀牙，不过我们必须定期检查，石 先生必须学会用牙线清洁最后一颗牙齿后面，防止结石和蛀牙形成。
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