牙科知识人人须知(327)

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上一期我们讨论了智齿可能非常大,很难拔除。今天讨论畸形牙的另一个极端:小牙(图二*),为什么需要拔呢?因为小牙躲在口腔后部,很难清洁,形成结石(图五箭头),引起牙周炎。拔除也有一定难度,牙根又细又弯(*),容易折断。
  石先生今年三十出头,还有三颗智齿问题(图一,图二:1,17,32)。17和32号牙向前面倾斜,总之,与前面的牙齿(18,31号牙)之间关系 不正常,容易形成结石(图一箭头),和或者蛀牙(图二箭头),所以这两颗下颌智齿必须拔除。一旦它们走后,上颌智齿(图一:1号牙以及图二畸形小牙*)就 没有用了,也需要拔除。其实1号牙本身也有问题,图三显示它后面有一个大结石(黑箭头),老百姓一般不懂那里需要重点清洁,可能也做不到。总而言之,智齿 没有什么保留价值。但是拔出1号牙时,石先生感到不适,我们必须追加麻药两次,这又是为什么呢?


图一

图二


  石先生还可能有夜间磨牙症,图一,图二显示两侧后牙都被磨得相当平了,图三显示1号牙牙根周围骨质密度非常高,特别白(白箭头),拔除的1号牙的牙 根尤其粗(图四;箭头指向结石)。夜间磨牙症原因很复杂,可能与精神紧张,牙齿不齐有关,拔除不齐的智齿可能有所帮助。夜间磨牙症有效的治疗是戴night guard:一种上下牙齿之间的塑料板。
  如果石先生十年前有机会拔智齿,一切可能容易些。


图三

图四


  圣诞节前石先生回诊所做下颌深洗以及拔除下颌智齿(32,17号牙),由于17,32 号牙往前面倾斜(图一,图二),我们必须把牙齿分成两片(图六:1,2),去除阻力,容易取出牙齿,照相时用红色腊把两片连在一起,箭头指向结石,与图一 32号牙的结石(箭头)相对应。17号牙阻生(埋伏)比较严重(图二),拔除它时我们也需要把牙齿分成两片,第一片还必须再分成小块,最后才能取出第二片 (图七)。病人也反映十年前这两颗牙痛过好几次,17号牙(左边那颗)痛得比较厉害。


,图五

图六


  同时拔智齿和深洗的好处是我们可以彻底去除第二磨牙后面的结石(18,31号牙),几个月后我们会向读者汇报解释取出的情况,我们会拍照X光片。上 面我们怀疑18号牙后面可能有蛀牙(图二双箭头);儅我们拔除17号牙后,检查18牙后面,的确有一个大坑,但是好像不是蛀牙,不过我们必须定期检查,石 先生必须学会用牙线清洁最后一颗牙齿后面,防止结石和蛀牙形成。


图七

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