【大纪元2017年01月04日讯】（大纪元记者吴英综合报导）美国参众两院3日开始新会期，待准总统川普（特朗普）1月20日上任，共和党进入“完全执政”时代后，预料将优先废除奥巴马总统执政时期的多项法案，其中奥巴马医保首当其冲。
川普及共和党高层在选举期间誓言要取代奥巴马医保（Affordable Care Act, ACA，又译平价医保法案）。国会3日开议后，全面控制参众两院的共和党计划在川普尚未上任前，即先进行投票表决废除ACA，之后在未来几年的过渡期逐步制定一个全面的医保法案取代ACA。
准副总统彭斯（Mike Pence）4日将与共和党众议员举行会议，讨论废除ACA的策略，奥巴马总统同时间也要和民主党国会议员共商对策。众议院少数党领袖加州民主党众议员佩洛西（Nancy Pelosi）2日告诉ABC记者，绝不会做废除奥巴马医保的“共犯”。
民主党警告如果废除ACA，将有2千万美国民众失去医保；另外，根据奥巴马行政部门的统计，去年12月大约有640万美国人加入2017年平价医保计划。
平价医保法案在2010年实施后，共和党一直在国会致力废除该法，虽然表决数十次，只有去年成功通过一次，但法案送到白宫后遭奥巴马总统否决。
目前共和党仍在整合替代ACA的医保法案，若想知道未来“川普医保”的完整轮廓，或可参据去年遭奥巴马否决的共和党版法案。
CNN财经网3日报导共和党在本会期推动废除ACA可能采行的对策、拟优先废除的重点规定以及未来修法方向。
推动对策
共和党在参议院100名成员中拥有52个席位，要想废除ACA，必须争取60名参议员同意，由于没有足够的席位，预料共和党会动用“预算调整程序”（Budget Reconciliation Process）。
这个程序的启动，仅限于讨论影响联邦收入和支出的法案，表决通过法案的门槛仅要求多数决，而且可以阻止民主党要求进行冗长辩论的意图。
优先废除ACA的部分规定
如果共和党成功启动“预算调整程序”，很有可能优先废除ACA的部分规定，包括强制投保及处罚未投保者、雇用50名以上员工的公司要提供员工可负担的医保、联邦补贴、扩大医疗补助（Medicaid）、多项与ACA有关的税收规定。
共和党国会议员计划在3日立即展开“预算调整程序”，并采取“先废除再拖延”（repeal and delay）的立法策略。然而，废除ACA法案有可能需要几个月或甚至更长时间才能获得国会通过。
有些被废除的规定或有过渡期，在未来2到4年后才会正式失效。在过渡期内，共和党必须为美国3万亿美元的医保系统制定新的计划，并要确保在这个期间保险市场不会崩溃。
未来川普医保的可能走向
共和党去年获国会通过的废除及替代ACA的法案（后被奥巴马否决），主要起草人是众议院议长瑞安（Paul Ryan）和当时的预算委员会主席普莱斯（Tom Price），而普莱斯已获川普提名出任卫生及公众服务部（HHS）部长，因此或可由这项法案的主要内容一窥未来“川普医保”的方向。
以抵税取代政府补贴
为了让民众负担得起医保费，ACA提供低收入户联邦补贴，使其医保费负担降到家庭年收入的10%以下。
共和党反对这项规定，认为应将美国民众在公开市场购买医保所支付的保险费，列为抵免所得税（tax credits）的项目。普莱斯主张抵税标准视年龄层的不同而异，例如18岁到35岁适用的抵税金额是1,200美元，50岁以上者则为3,000美元。
恢复“高风险保险联营”（high-risk pools）
对于有病史（pre-existing conditions）的高风险群，共和党建议双轨制，其一是适用有持续医保的高风险群，另一个则适用没有医保者。
对于前者，必须确保他们不会失去医保，或者因为发病而被排除在医保范围之外。此外，应要求保险公司不能对高风险群收取更高的保费。
对于后者，共和党建议恢复联邦政府与各州合作的“高风险保险联营”。奥巴马医保交易市场2014年开始运营后，全美各州大部分的“高风险保险联营”都被关闭。
瑞安原计划在10年内投入250亿美元到“高风险保险联营”市场，普莱斯的方案则是3年内每年提供10亿美元。不过根据“联邦基金”（Commonwealth Fund）2014年的报告，全美“高风险保险联营”所需的经费大约是1,780亿美元。
提供州政府医疗补助整笔补助金（Medicaid block grants）
共和党建议限制联邦政府支付低收入户医保计划的经费，目前提出的版本大多数主张提供全美各州整笔补助金，或者提供每个人固定的医保补助金，即所谓的人均补助金。此外，共和党鼓励各州制定符合各自需求的医保计划。
瑞安主张冻结各州奥巴马医保扩大医疗补助（Medicaid，即俗称的白卡）范围的人数，并限制补助低收入成年人的金额。
根据奥巴马医保的规定，各州可自由选择是否加入扩大医疗补助计划，覆盖所有低收入成年人，即个人年收入低于16,400美元者。目前已有31个州及华府特区加入这个计划。
加强健康储蓄账户（Health Savings Accounts）
健康储蓄账户（HSA）是深受共和党喜爱的政策工具，川普、瑞安和普莱斯经常提到这项计划。
HSA仅适用于参加“高自付额健康照顾计划”（High Deductible Health Plans ）的民众，参与者HSA账户内的金额不仅可以因应退休后的健保支出，报税时还可以享有扣除额。
普莱斯主张民众在HSA存入的金额（供额），可享有1,000美元的一次性抵税利益，此外现行的HSA所得税扣除额为个人3,350美元以及家庭6,750美元，未来可考虑提高。
瑞安主张提高目前HSA的供额限制，最高可为参加者的医保自付额及所有自付额上限（out-of-pocket expense limit）的总和。
限制雇主提供员工保险计划的保费
奥巴马和共和党都希望能控制雇主提供员工保险计划的保费，以避免企业提供过于慷慨的保险计划。
奥巴马医保规定雇主对每位员工提供的健保金额，如果超过某个门槛就要被征收40%的“凯迪拉克税”（Cadillac Tax），员工个人的门槛是10,200美元，家庭则是27,500美元。然而，原本计划在2018年生效的这项规定，因工会及雇主的反对而推迟到2020年。
瑞安及普莱斯也建议限制雇主提供员工保险计划的投保金额，普莱斯建议的免税上限是个人8,000美元，家庭20,000美元，超过这个限额就要缴税。
根据凯撒家庭基金会（the Kaiser Family Foundation）的数据，2016年全美雇主提供员工健康保险的金额，个人平均为6,435美元，家庭平均为18,142美元左右。＃
责任编辑：林诗远
