夏芳保險事務所專欄

牙科保險購買預備知識

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美國牙科保險(dental insurance)跟醫療保險(medical insurance)是分開的,雖然部分醫療保險可能也包含一些牙科服務的福利,但大多數牙科保險都需要獨立購買(stand-alone plan)。

根據平價醫療法案,成年人不是必須擁有牙科保險。如果是沒有孩子的成年人,可以選擇購買牙科保險,也可以選擇不購買,而且不會受到處罰。

雖然如此,但是「牙疼不是病,疼起來真要命」,等到牙疼時才想起來要為看牙醫做準備的話,往往就不是簡單的補牙,洗牙能搞定的了。

要提前做好購買牙科保險的準備,那先要搞清楚以下保險術語的含義。

  • In-network:網路內,和保險公司有合作關係的診所和醫生。
  • Out-of-network:網路外,保險公司負擔的金額部分通常比網路內診所少,甚至不負擔任何部分。
  • Deductible:在保險公司開始負擔費用前自己需要先付出的部分,每年重新計算。
  • Coinsurance:為具體牙科專案支付的費用的百分比。通常先付完Deductible再算coinsurance。
  • Out of Pocket Maximum: 自付費用的封頂額度,每年重新計算。
  • Maximum Annual Benefit:保險公司每年負擔的費用上限。一般牙科保險提供$1,000 或$1,500的年度福利上限。
  • Waiting Period: 等待期。多數牙科保險普通專案需要等待6個月,大專案需要等待12個月。

了解專業術語的含義後,我們還需要了解牙科保險包括的不同內容。牙科保險通常會將服務專案劃分為四個等級類別:

A級 (基本)服務,包括口腔檢查、預防、診斷評估、密封劑和x光檢查。

B級(中級)服務,包括修復程序,例如填充物、預製不銹鋼牙冠、牙周刮治、拔牙和假牙調整。

C級(主要)服務,包括根管等牙髓服務,牙齦切除等牙周服務、牙冠、口腔手術、牙橋等主要修復服務和全口假牙等修復服務。

D級(正畸)服務,等待期可能長達24個月。有終生報銷的上限。

牙科保險通常不給報銷美容牙科的項目。因為這些項目並非醫療必須。比如:

  • 牙齒美白
  • 牙齒貼面
  • 牙齒粘接(如果屬於修復性質的話可能會報銷)

希望以上的資訊可以為大家解惑。也歡迎大家和我們事務所聯繫討論各種牙科保險的選擇。

這篇由協力廠商撰寫的教育性文章由夏芳保險事務所(Amanda Xia’s Insurance Agency)提供。欲了解相關問題的更多資訊,請聯繫夏芳保險事務所。對於保單、合約等相關檔,及其子公司僅提供英文版本。如有爭議,一律以保單和合約中的條款為準。

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責任編輯:郝莉

 

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