肺高壓導致右心衰竭 臨床治療有新藥物

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【大紀元3月10日報導】(中央社記者郝雪卿台中市十一日電)肺高壓是高死亡率的疾病,常伴有肺血管病變,造成肺血管阻力增加,進而導致右心衰竭。台中榮民總醫院今天表示,一名被診斷為全身性紅斑狼瘡合併嚴重肺高壓及肺血管血栓的患者,嘗試多種治療方法都無法改善後,最後給予吸入性前列腺素新藥物,病情已改善,且無明顯副作用。

一名五十歲女性七年前開始容易疲累及間斷性胸悶,遍訪醫院,但未查出病因。五年前開始有呼吸困難,經轉介至台中榮總心臟內科,檢查發現有心臟擴大及右心衰竭現象,心臟超音波掃瞄發現有嚴重肺高壓。進一步追究其病因,發現有全身性紅斑狼瘡的疾病,轉由免疫風濕科醫師照護。住院期間,胸部電腦斷層血管攝影顯示肺動脈管腔有血栓存在。最後診斷為全身性紅斑狼瘡併嚴重肺高壓及肺血管血栓。

台中榮總免疫風濕科主任陳得源表示,經給予氧氣吸入、類固醇、免疫抑制劑、鈣離子阻斷劑及抗凝血劑治療,仍無改善,曾經給予靜脈注射前列腺素類藥物,其肺血管壓力雖有下降,但引起全身潮紅而終止治療。最後給予吸入性前列腺素新藥物,病情大為改善,且無明顯副作用。

陳得源指出,肺高壓是高死亡率的疾病,常常伴有肺血管病變,造成肺血管阻力增加,進而導致右心衰竭。由於肺高壓的症狀常無特徵性,易造成診斷的延誤,加上治療較為困難,導致五年的活存率很低只有二成。

陳得源說,早期肺高壓很少在例行體檢中被診斷出來,即使在疾病後期,其臨床徵狀也常與其他心肺疾病混淆不清 (部分被誤診為氣喘),因此診斷也常被延誤(平均延誤時間至少兩年)。若要早期診斷,則需有高度的臨床警覺性,詳細的病史問診及確實的理學檢查,再輔以心臟超音波檢查來確定。當確定診斷肺高壓後,則需予以探查相關病因,尤其自體免疫疾病的檢查是必需且非常重要。

肺高壓基本的治療包括氧氣治療、鈣離子管道阻斷劑、抗凝血藥物、利尿劑 (當有右心衰竭時)、及一氧化氮吸入性治療。最近五年來已有最新型的內科治療藥物,包括前列腺素類、及內皮素拮抗劑藥物,目前台中榮總已引進使用,使得肺高壓的治療重露曙光。

陳得源認為,對於有心臟瓣膜疾病或因血栓栓塞引起的肺高壓,可請心臟血管外科醫師予以手術治療,效果不錯。當晚期的肺高壓患者對於內科藥物治療效果不佳時,肺臟移植依舊是唯一的治療方式。

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