肺高压导致右心衰竭 临床治疗有新药物

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【大纪元3月10日报导】(中央社记者郝雪卿台中市十一日电)肺高压是高死亡率的疾病,常伴有肺血管病变,造成肺血管阻力增加,进而导致右心衰竭。台中荣民总医院今天表示,一名被诊断为全身性红斑狼疮合并严重肺高压及肺血管血栓的患者,尝试多种治疗方法都无法改善后,最后给予吸入性前列腺素新药物,病情已改善,且无明显副作用。

一名五十岁女性七年前开始容易疲累及间断性胸闷,遍访医院,但未查出病因。五年前开始有呼吸困难,经转介至台中荣总心脏内科,检查发现有心脏扩大及右心衰竭现象,心脏超音波扫描发现有严重肺高压。进一步追究其病因,发现有全身性红斑狼疮的疾病,转由免疫风湿科医师照护。住院期间,胸部电脑断层血管摄影显示肺动脉管腔有血栓存在。最后诊断为全身性红斑狼疮并严重肺高压及肺血管血栓。

台中荣总免疫风湿科主任陈得源表示,经给予氧气吸入、类固醇、免疫抑制剂、钙离子阻断剂及抗凝血剂治疗,仍无改善,曾经给予静脉注射前列腺素类药物,其肺血管压力虽有下降,但引起全身潮红而终止治疗。最后给予吸入性前列腺素新药物,病情大为改善,且无明显副作用。

陈得源指出,肺高压是高死亡率的疾病,常常伴有肺血管病变,造成肺血管阻力增加,进而导致右心衰竭。由于肺高压的症状常无特征性,易造成诊断的延误,加上治疗较为困难,导致五年的活存率很低只有二成。

陈得源说,早期肺高压很少在例行体检中被诊断出来,即使在疾病后期,其临床征状也常与其他心肺疾病混淆不清 (部分被误诊为气喘),因此诊断也常被延误(平均延误时间至少两年)。若要早期诊断,则需有高度的临床警觉性,详细的病史问诊及确实的理学检查,再辅以心脏超音波检查来确定。当确定诊断肺高压后,则需予以探查相关病因,尤其自体免疫疾病的检查是必需且非常重要。

肺高压基本的治疗包括氧气治疗、钙离子管道阻断剂、抗凝血药物、利尿剂 (当有右心衰竭时)、及一氧化氮吸入性治疗。最近五年来已有最新型的内科治疗药物,包括前列腺素类、及内皮素拮抗剂药物,目前台中荣总已引进使用,使得肺高压的治疗重露曙光。

陈得源认为,对于有心脏瓣膜疾病或因血栓栓塞引起的肺高压,可请心脏血管外科医师予以手术治疗,效果不错。当晚期的肺高压患者对于内科药物治疗效果不佳时,肺脏移植依旧是唯一的治疗方式。

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