【大紀元3月9日訊】自由時報 文／蕭正文
大腸直腸癌目前是國內十大癌症發生率中第三位的重要癌症，據2004年衛生署統計報告指出，台灣每10萬人口約有35例新病患，即每年有8000個罹患大腸直腸癌新病例，其死亡率也是佔癌症死亡率之第三位（每年約有3900人 )，但其預後還是在所有消化道癌中最好的。
此癌發生率由10年前的每十萬人口發生20人至目前35人，增加快75%。主要還是與經濟、生活進步、飲食逐漸西化、肉食、油脂消耗增加有關。
約90%以上大腸直腸癌是由瘜肉變來，而瘜肉從長出到癌化也需數年時間，所以如果在瘜肉階段就能發現，並切除，就可以大大減少癌症的產生。所以每年的例行健康檢查，對40歲以上的人來說非常重要。
●目前較常用的篩檢方法以糞便潛血檢測較為理想，一般化學法的檢測只能測出糞便中的鐵質，所以無論胃出血、腸出血、動物血、含鐵劑的維他命皆會呈陽性反應，所以較不理想。
另一種是測糞便中，人類血色素的免疫法，可以排除動物血及鐵劑的干擾，但仍有一部份胃出血的病例，會影響到檢測的準確度。
●最好的大腸直腸癌篩檢是針對人類紅血球的免疫法，如果有胃出血經胃酸破壞，紅血球即不存在，所以不會受到胃出血的影響，但如果有痔瘡或肛裂出血時，還是會受干擾，所以在收取糞便標本時，應確定沒有肉眼可以看到的血存在。
目前國健局使用的大腸直腸癌糞便篩檢就有很高的準確度。一旦是陽性的病人，到醫院門診做大腸鏡檢查，約90%皆有病灶存在，是很值得推展的一項防癌工作。
●肛門指診是身體檢查的必要項目之一，早年約一半的大腸直腸癌皆位於指診即可以摸到的地方。
目前直腸癌約佔大腸直腸癌的30%，比率上已有向右側大腸增多傾向，可能的原因是目前健檢流行大量直腸鏡的檢查，切除了許多可能轉變成大腸直腸癌的瘜肉，所以左側大腸及直腸癌的比率才會呈現下降情形。
●乙狀結腸鏡及大腸鏡是另一種篩檢工具，可以清楚看到較小的瘜肉，並同時將其切除，對腫瘤也可切片檢查。乙狀結腸鏡約60公分較易完成，但不能做完整的檢查。大腸鏡有160公分，雖可檢查全大腸，但還是有少部份病人因疼痛、過去手術沾黏，或大腸太長而無法做到底。現在流行做無痛大腸鏡檢雖然不痛，但有增加大腸穿孔的機會，另外也增加花費。
●大腸鋇劑攝影較不會痛，且完成率高，但對小病灶較不易發現，糞便也會干擾診斷。發現了問題，還是需要大腸鏡來確認及治療。現在新型電腦斷層也可以用來做影像合成的大腸鏡，事前也需徹底清腸，對小病灶的診斷率高，也不會痛，但需自費1萬多元，對於不適做大腸鏡的病人是另一種選擇。
●正子攝影（PET )在台灣廣泛用來做健檢，利用癌細胞吸收較高量的葡萄糖原理，以含有同位素F-18葡萄糖讓癌細胞吸收，再以機器來掃描人體。可廣泛性篩檢人體中有無癌細胞，所以也常發現一些大腸直腸癌，甚至有零期大腸癌無意中被發現。優點是可做全身性檢驗，不侷限於只檢查大腸直腸癌。唯費用較高，約需3、4萬元。
●CEA、CA199等癌症指數也常在體檢項目中，可以篩檢出一些病例，但準確率不高，因為有些末期病例癌指數還是正常，有些抽菸者或其他病變極可能會造成CEA、CA199之數值升高。目前主要應用於手術後追蹤癌病有無復發之參考指標，對於一般民眾篩檢大腸直腸癌幫助不大。
（本文作者為三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師 )
