自閉兒的行為問題及其處理對策〈五〉

同一性行為︰

（一）、行為型態：

所謂同一性行為（又稱為刻板行為），是指自閉兒常堅持生活中一些不可改變的瑣碎細節，拒絕改變這些生活細節，改變這些生活常規會引起極度的焦慮或爆發脾氣。常見的同一性行為如下：

出門時，一定要帶塑膠袋；走同樣的路回家；使用同一個奶瓶，牙刷；在家中的同一個地方玩或尿尿；蓋同一條棉被；床鋪一定要靠窗戶等等；到同一個公園玩；早上起床固定要先蹲廁所再做別的事情。

自閉兒的挑食（同一性行為之一）常常困擾父母，會堅持光喝牛奶（甚至要求喝同一品牌的牛奶），不吃任何食物；只吃白飯，不吃蔬菜或肉類食品；只吃油炸食物；只吃土司，其他類的麵包一概不吃；不吃任何水果。

遊戲的形態也簡單、少有變化，例如有的自閉兒會花一個上午掏沙，然後觀看沙子從指縫掉下的情形；或用一、二個小時，甚至更長的時間撕紙條；或一個上午都在旋轉腳踏車的踏板或輪子。

（二）、原因：自閉兒的同一性行為主要是由其認知變異及感覺變異所造成。

1、安全、舒適、方便、愉快等感覺是同一性行為的主要原因。

（1）安全：同一性使人感覺安全較少挑戰性。用同一品牌的化妝品心裡比較有安全感，因為他不會造成意外的傷害。對自閉症患者、智能障礙者而言，同樣的生活方式較具安全感。「改變」意味著不可預知及控制，安全性降低。

（2）舒適：同一性可視之為生活習慣，改變生活習慣使人感到不舒服。

（3）方便：每天穿同樣的衣服，便不用考慮穿哪樣的衣服比較合適。

（4）愉快：不相同的食物其質地、味道、顏色不同，吃起來比較不舒服。

2、同一性行為也可以用作增加生活的刺激或排除太多刺激的手段。

筆者曾提出刺激與認知能力相配理論。這個理論的主要意義是：人類的認知能力需與外界的刺激保持平衡狀態。當外界的刺激過高時，人類會主動減少刺激，以減輕心理負擔；相反地，若刺激水準不足時，則主動尋找刺激。譬如資賦優異的兒童具有豐富的創造性、思考能力，所以他們比較喜歡富挑戰性及新奇的活動；智障兒童由於認知能力不足，所以較喜歡簡單、重複性、少變化的活動。因此同一性行為也可以用作增加生活的刺激或排除太多刺激的手段。下述研究證實刻板同一性的行為有自我刺激的功能。

Valcante（1984）用連續的激烈的運動成功地減少刻板行為。同年Valcante（1984）成功地應用小型攜帶式的錄音機減少了兩位自閉兒的刻板口音行為。 Rutter（1985）也發現當自閉正兒童處於空白無刺激的環境，其儀式性的刻板行為便大增。研究顯示：誘發自閉兒延宕式鸚鵡語言的情境因素是：刺激太少或刺激太多。當情境刺激太少時，他會以延宕鸚鵡語言做為自我刺激；反之，當情境刺激太多時，他也會用鸚鵡語言來排除它。

3、 同一性行為可能是因為感覺變異所造成。

（三）、處理策略：

1、接納︰如果同一性行為若不會嚴重干擾生活或影響身體健康時，不妨接納它，視為一種獨特的生活方式。要知道，每一個人或多或少都有某種同一性行為。例如我們常喜歡抽同一品牌的香煙，到同一商店買東西，走同一路線回家，坐同一位置聽課等，皆是同一性行為。因此同一性的行為若不會嚴重干擾生活，不妨接納它。

2、同一性行為可以用預防策略、「 偉伯法則 」，強制改變等方法來消除。

（1）、預防策略︰其實同一性行為來自於長久養成的習慣。自閉兒又習慣於這種固定不變的生活方式，內心才較坦然舒適。因此在行為成為習慣前，多加變化，便不易養成同一性行為。例如在教導自閉兒刷牙時，別忘了多準備幾隻不同顏色及形狀的牙刷，每天使用不同牙刷刷牙，如此他便不會堅持用同一隻牙刷。要用奶瓶餵奶時，背忘了多買幾隻不同形狀和不同顏色的奶瓶，同時使用。其他的日常生活用品，如棉被鞋子衣服等，均可用此方法處理。

（2）、偉伯法則︰所謂偉伯法則是指兩物差異不大﹙即二者差異在某種比率內﹚時，吾人不易覺知其差異。

改變自閉兒同一性行為時，可以漸進式地作細微改變，使他不易覺察而接受改變。例如要改變只喝牛奶的行為，可在牛奶中，漸進式地加上白色的麥粉，直到改變成吃固體食物為止。又如自閉兒出門時一定要帶塑膠袋，可趁他不注意時，偷剪掉一點點，直到剪完為止。

（3）、 強制改變︰有些同一性行為不能漸逢進式地改變，卻又必須改變時，那只好強制改變。強制改變前，要衡量它可能造成的傷害及可能遭遇的反抗，及改變後所獲得好處，作一通盤考量。例如有些自閉兒不吃任何水果，或會堅持只吃白飯，其他食物一概不吃。此時為了自閉兒的身體健康只好強制改變。此時，自閉兒一定會強烈反抗，父母宜注意，不可遭遇反抗，便中途放棄。

@*

(http://www.dajiyuan.com)