【大紀元9月10日報導】（中央社記者郭無患台北10日電）根據經濟合作暨發展組織（OECD）今年初完成的一份報告，美國健康照護支出較多數OECD國家為高，但美國國民健康狀況卻落後這些國家，這也是美國總統奧巴馬為什麼排除萬難要推動健保改革的主因。
美國健康照護保障制度是以民營健康保險市場為主，雇主為員工納保，是美國民眾為獲得健康保險的最主要管道。
為彌補民間健康保險的不足，目前美國政府提供兩種重要健康照護制度，一種是採取類似社會保險的方式辦理之聯邦醫療保險（Medicare），提供在工作期間繳交保費的老人及身心障礙者所需醫療照護。
另外一種稱為醫療補助計畫（Medicaid），提供低收入家庭醫療照護。另外還有對中低收入家庭兒童的兒童健康保險方案 (State Children Health InsurancePrograms, SCHIP)。
根據奧巴馬今年初就職後，對國會提交的施政報告，建立全民均納保的健康照護制度，是他的優先施政重點，奧巴馬在對國會的報告中指出，美國健康保險費用過去8年成長1倍，成長速度是這段期間薪資成長的3.7倍，造成家庭醫療龐大經濟壓力。
美國目前超過4600萬人，也就是大約美國總人口的16%沒有健保，其中800萬人為兒童；然而，即使有健康保險的人也必須不停地與昂貴醫療支出奮鬥，節節高漲，不斷攀升的保費更加重雇主的沈重負擔。
奧巴馬強調，健保支出拖累美國經濟，已經達到臨界點，非解決不可。
在這種環境之中，形成美國公共衛生服務的奇特現象，不少美國民眾力有未逮，負擔不起，因此不能獲得昂貴的疾病預防服務，如癌症篩檢、感冒疫苗等，造成疾病預防及公共健康服務費用支出，低於健康照護總支出的4%，美國健康照護體系已儼然成為一個「疾病」照護體系。
OECD今年2月提出「美國健康照護改革」報告，建議改革提高接近全民健康保險的納保率，同時改革Medicare給付範圍及輸送體系，以改善公營健保效益，藉以增加經費效益，減緩保費成長。
奧巴馬的健康照護改革策略主要仍著重改革現有照護體系，提供所有美國人民可獲得及可負擔的健康照護服務，每人每年健保支出將可減少2500美元。
新改革策略首重提升納保率，要求保險公司不得因被保險人病史或既存健康情形拒保；以「小型企業健康稅減免額」 (Small Business Health Tax Credit)，協助中小企業提供員工健保。
大企業提供員工健康保險，其費率必須合理對應醫療品質，確保僱主繳付合理保險費。
整體面上，規劃新的公共健康照護計畫，以及一系列民營健保供民眾選擇，提供個人及小型企業可負擔的健保，並將健保保費支出納入免稅。
另外，奧巴馬政府的諸多改革計畫中，包括醫療體系運作的透明化，例如開放已開發國家藥品進口，減少藥商市場壟斷。要求醫療機構公開健康照護成本及品質相關資訊。公開保險公司調漲保費內容，除去與增進醫療品質無關之費用。
奧巴馬的健保改革計畫預計投入500億至650億美元，經費來自廢止對於年薪超過25萬美元者的減稅措施。
其實，縱觀奧巴馬的健保改革措施內容，讓人直覺想到中華民國台灣施行已多年的全民健保；根據行政院經濟建設委員會的分析，台灣全民健保到去年底的納保率已高達99.48%，對無力繳交保費的弱勢民眾提供保費補助措施或紓困貸款，保障其接受醫療照護的權利。
不過，和美國不同的是，台灣受到人口老化，擴大健保給付範圍、長期照護需求成長及提升醫療品質等因素影響，醫療費用也持續成長，有賴政府積極研擬各項財務平衡措施，確保健保制度永續經營，提供全民健康照護之保障。
