醫保公司拒付所帶來的困擾

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【大紀元9月26日訊】(美國之音記者:瓦格納邁阿密報導)大約65%的美國人有私人健康保險,支付從日常門診到嚴重疾病的費用。但就算是那些有最好的健康保險的人仍然有可能太晚察覺到,其實保險公司可能會拒付一些醫療費用。

阿拉姆.威廉姆斯像很多2歲孩子一樣,活潑,好動,追著哥哥到處跑。很難想像,一年之前他被確診患有先天性心臟缺損,需要接受開胸手術。

阿拉姆的媽媽嘉裡內說,一開始以為只是帶寶寶去醫院看個流感,沒想到情況這麼嚴重。她說,一路走來太艱難了,特別是讓保險公司支付醫藥費:“我們去的醫院接受我們的保險,但是醫院裡的一些專科醫生卻不接受。所以我們開始收到這些大賬單。我說,不對呀,我們是有保險的。”

威廉姆斯家買的保險支付了和阿拉姆的手術、就診以及復健相關的費用。但是當醫生為了治療手術後出現的一種肺部症狀而開了常用藥偉哥之後,情況就變了。

威廉姆斯說:“所以醫生就寫了很長的一封信解釋為甚麼阿拉姆需要這種藥,我們還把他的病例寄去了。但是保險公司還是拒付。這種藥非常貴。”

由於保險公司拒付,亞拉姆家為了買這種藥不得不每月花600美元。除此之外,一年下來去醫院看醫生還要花5000美元。

和亞拉姆一樣,很多其他病人也不得不為了他們需要的醫治而和保險公司討價還價。

大衛·烏斯里醫生說,在他工作的邁阿密傑克遜紀念醫院急診室裡,每天都可以看到支付醫藥費的問題:“我們醫院的最大優勢就是醫療設施完備,病人有任何需要,我們都可以做。但我要用一半的時間向人們解釋他們為甚麼不能做某種檢查或治療,這其中的花費是多少,應該做甚麼,但卻不能做。”

健保改革的支持者說,費用往往決定著一個人能不能得到事關生死的治療。改革的一個重要目標就是確保保險公司支付病人的醫療費用,不減少病人的保險項目。

烏斯里醫生說,在現有保險體制下,甚至有健保的病人,都會更擔心他們的儲蓄,而不是他們的健康。

並不是所有人都認為改革可以保證更多的醫藥費給付。批評人士指出,政府向私人保險公司施加更大的壓力會傷害那些對自己目前的健保感到滿意的人。改革反對者茱迪·史密斯就是其中之一。

她說:“可能會有影響。我丈夫有工作,但我們的健康保險可能消失。”

對阿拉姆來說,在他媽媽把問題公佈於眾之後,保險公司終於同意支付他的偉哥費用了。阿拉姆現在已經不再需要這種藥,但他的媽媽說,他們的求醫之路還遠未結束:“雖然我們有保險,但是孩子醫藥費的自付部份也可能讓我們債台高築。真是挺可怕的。”

阿拉姆一家還擔心,由於費用不斷上漲,保險公司可能會取消阿拉姆的保險。嘉裡內支持健保改革,正是為了保險公司不對她的家人或其他人那樣做。

嘉裡內很高興他們有保險,她知道有些家庭就不那麼幸運了:“我們有一些困難要克服,但所幸最後他的命被保住了,得到了應有的治療。我希望美國其他家庭也能如此。”

國會在接下去幾個星期推動健保提案期間,這類問題都是需要加以考慮的。

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