叶华青医师专栏

难以控制的脆性糖尿病

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吗啡类止痛药更是引起胃肠功能紊乱的常见病因不仅引起胃蠕动功能瘫痪,而且会引起小肠蠕动功能丧失严重便秘等等

Ronald是一位五十岁胰岛素依赖型糖尿病患者,经医院护士介绍来到我的诊所寻求帮助。他近五年来糖尿病变得难以控制,血糖每天像过山车似的高低起伏不定,一时降低到二十几而过一会又升至四百或五百多。他由于严重低血糖和昏迷而成为医院急症科和重症病房的常客。他从二十岁就开始使用胰岛素治疗糖尿病并且一直由内分泌专家负责处理糖尿病相关的医学问题。各种胰岛素治疗方式都尝试过但未收到任何效果。他现在使用胰岛素泵和根据血糖变化弹性短效胰岛素治疗。在我接手这个病人后短短几个月,他就因为相同的原因到重症病房多次.而且在重症病房也观察到多次急剧的血糖变化,我不得不在晚上用持续输入低剂量的静脉葡萄糖以防止夜里严重低血糖而死在医院。以前曾怀疑自己过多注射胰岛素而诱发低血糖的可能性被排除了。他的血糖通常住院几天后会逐步稳定而出院,但是这个现象发生频率却越来越多而且住院的时候也越来越长。

我怀疑病人的脆性糖尿病可能和胃蠕动功能瘫痪有关,为此我做了胃镜证实了此诊断。我尝试过所有治疗此病的药但收获甚微。我告诉病人他可能需要停止使用吗啡类的止痛药,否则他的病情难以得到改善。病人告诉我他用止痛药二十几年了但他的血糖问题也就是这几年的事。他没有止痛药是无法活下去的。

为了证实诊断以帮助病人控制血糖,我推荐病人去了 Mayo Clinic 看世界上最权威的胃肠电生理专家,结果一系列的检查证实我的诊断。病人从Mayo Clinic 回来后,非常努力地想戒掉止痛药但未能成功,他的血糖依然无法控制。我为他联系到

Vanderbilt大学医疗中心的戒毒康复研究所。病人同意去那里帮助他戒掉止痛药,他在戒毒中心待了一个多月最终成功地戒掉了止痛药。在以后的一年中,他的血糖一直控制的很好,再没有出现严重的低血糖和昏迷的情况。

脆性糖尿病是一个非常㯥手的医学难题,诱发的原因相当多。胃蠕动功能瘫痪是常见的原因之一。糖尿病本身引起的自主神经功能损害就可以导致此症状。吗啡类止痛药更是引起胃肠功能紊乱的常见病因,不仅引起胃蠕动功能瘫痪而且会引起小肠蠕动功能丧失、严重便秘等等。在处理糖尿病以及长期依赖吗啡类止痛药的病人时候,需要认真考虑这两种因素诱发的胃肠功能紊乱而导致的脆性糖尿病并予以合理的治疗。

如果您患有难控制的糖尿病,请联系叶华青医师。请使用ZocDoc.com 预约,或直接打电话:770一346一0901,您也可以查看诊所网站:www.jeffyemd.com  ◇

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