【大纪元2022年09月03日讯】（大纪元记者吴雪儿、张晓慧香港报导）堕楼、工业事故或交通意外往往令伤者骨盆骨折，危及生命。前伊利沙伯医院创伤部总监、港大医学院名誉临床副教授李建恩医生接受本报专访表示，由伊利沙伯医院首创的盆骨骨折三合一疗法，将伤者死亡率由六成降至约一成。这一疗法享誉国际，被称为“香港方法”。最近，他与团队出版新书，将最新的治疗创伤方法以及临床经验传承给新一代医生。
在意外创伤中，盆骨骨折有“致命骨折”之称。李医生说，这是因为盆骨内有很多器官、动脉、静脉。如果仅仅用支架将盆骨固定，盆腔内继续流血，令伤者失血过多死亡。
自从1994年伊利沙伯医院成立创伤团队以来，医生用了很长时间改善盆骨骨折病人的急救方法，发明了“三合一”疗程。李医生介绍，“三合一”的发明过程分为三个阶段，第一阶段使用支架固定盆骨并输血，但盆腔内静脉、动脉无法止血，死亡率有60%；2000至2008年为第二阶段，引入动脉栓塞术，在固定盆骨后，X光医生在病人的大腿扎针，用X光方法将流血的动脉塞住，这时死亡率下降到45%；2008年开始，医生们在外国学到填塞术（packing），并将填塞术与以上步骤同时进行，死亡率大减至12.5%。
李医生说：“外国用填塞术，是当最后没办法才用，譬如用了支架、动脉栓塞术后，病人情况仍不断转差，就在他的盆腔开一刀，用棉花塞进去，但往往这个动作做得太迟。我们学了填塞术后，与伊利沙伯各个部门讨论，不如我们三个步骤一起做，同一时间、同一地方、同一张台（same time，same place，same table）。”
首先，骨科医生用支架固定骨盆。然后，外科医生在盆腔开刀并用纱布塞住盆腔左右，每边用三条很长的纱布填塞，这个过程需要大约半小时。之所以骨科医生和外科医生先做手术，是因为他们随时待命。在这期间，X光医生也准备好了材料，之后就用动脉栓塞术堵住流血的动脉。
李医生强调，“三合一”的精髓，就是一分钟都不会浪费。
三合一疗程救活跳楼青年 创新方法避免腿截肢
使用了“三合一”后，医生们发现创伤病人死亡的情况明显减少，原本凶多吉少的严重创伤病人也可以救回。
李医生印象最深刻的一次是，一名二十多岁的男青年，吃了毒品K仔，从楼上跳下来。那天晚上，李医生接到郑敏乐医生打电话呼救，急忙赶来医院，发现病人情况已经太差，没法做CT，决定立刻上手术室。
“CT房有个花名，叫死亡隧道（Tunnel of Death）。”李医生解释，每当创伤病人来到急症室，他要迅速作出决定，送CT房还是直接上手术室，如果情况太差、血压很低，病人在CT室心脏停跳就糟糕了。
这名青年上手术台后，虽然没有照CT，但李医生看到他腹部胀起来，照超声波发现腹内有血，明显是跳楼导致盆骨骨折。他解释，人从高处堕下，力从脚板上升到盆骨、腰骨，会导致盆骨散架。
“打开腹腔之后，发现肝在流血，我们拿纱布塞住。盆骨就做三合一，这是我们的标准流程，包括支架、填塞术和动脉栓塞术。做完后情况好一些，血压从量度不到，变成80/40，脉搏仍然快。”
不过，病人的一条腿始终是冷的，摸不出脉搏，没有血流。病人状况太差，如果做血管搭桥手术，起码需要4、5个小时，病人会死在手术台上，可是如果不做搭桥就要锯掉腿。这时医生决定尝试一种新的搭桥方法，用一根喂婴儿的塑胶喉管暂时接通大腿的血管，接通后病人的大腿稍微变暖，之后再将病人送入深切治疗部（ICU），输血、吊盐水。
李医生说，用塑胶管暂时接通大腿的做法属于“损伤控制”（damage control），需要控制的是流血，以及排出脏东西，例如肠断了，需要尽快收拾，但不可花费太长时间。
“最后救回这个病人，脚也不用截肢，因为他年轻，我见到他时，他用四脚架自己走出去。”李医生感慨道，“如果没有三合一疗程，没有填塞术，没有（搭桥的）喉管，病人就不在了。”
三合一疗法推广国际 被誉为香港方法
在创出“三合一”疗法后，伊利沙伯医院团队不断收集数据，发表论文，将这一疗法推广到全港及全世界。在2013年，他们去澳洲发表研究成果时获奖，其后获邀前往美国外科医学院总部报告，“三合一”也因此受到国际认可，被称为“香港方法”。伊利沙伯医院还开班教授“三合一”，培训新的外科医生、骨科医生，目前几乎所有香港医院都在使用这一方法。
“一个好的研究，其实可以改变世界。”李医生感慨说。
之所以伊利沙伯医院能开创这一方法，李医生说，伊利沙伯医院科室齐全，急症室、外科、骨科、X光、ICU等各科医生更是团结合作，随叫随到，具有其它医院所不具备的条件。“三合一”疗法不是他或郑敏乐医生一己之力创造，而是伊利沙伯医院整个团队创造。
最近，李建恩医生与郑敏乐医生合作编著了《创伤学技术与发展》（Current Practice and New Developments in Trauma），封面图片展示了盆骨骨折三合一疗法。
李建恩医生在新书发布会上表示，现有的创伤学教科书内容已经过时，而他们的新书务求囊括学科的最新进展，除了“三合一”，也邀请了国际创伤专家撰写不同章节。李医生说，伊利沙伯医院被誉为九龙的“龙头医院”，九龙的奇难杂症都来到伊利沙伯医院。书中不仅有理论与方法，更包括了大量真实案例。
骨科微创手术 令卧床时间减三分二
对于严重创伤的病人来说，“三合一”是救命的第一步，后续还要做很多手术。李医生形容，如果将创伤治疗比喻成足球赛，“三合一”如同龙门，守住龙门后，再将球踢给前锋，前锋就是骨科。
严重创伤病人在康复期间仍会遇到很多问题。病人盆骨安上支架，需要在骨科病房长期卧床，可能会出现肺炎、静脉栓塞、压疮等。
近年来，伊利沙伯医院的骨科团队也应用了很多新方法，帮助病人尽快康复。李医生说，以往进行大手术打开盆腔，伤口很大，但现在的微创手术，利用电脑扫描（CT）导航用螺丝固定骨折位置。传统手术后病人起码要卧床三个月，而接受微创手术后病人流血少、康复快，一个月就可以自由行动。不过，这一手法目前还未普及，伊利沙伯医院是率先使用新方法的两间医院之一。
遇到意外事故怎么办？
在香港，意外创伤多数属于钝性创伤，例如高处堕下、工业意外、交通意外；至于穿刺性创伤，例如刀伤、枪伤则相对少见。最近，Mirror演唱会发生巨型屏幕堕下压伤两名舞蹈员事故，阿峯盆骨被压伤，阿Mo颈椎严重受伤。
发生类似的创伤事故应如何处理？李医生介绍说，创伤处理有ABCDE原则，依次是：A（Airway 呼吸道）、B（Breathing 呼吸）、C（Circulation 血液循环）、D（Disability 失能）、E（Exposure 全身检查）。
排在首位的是呼吸道和保护颈椎，避免呼吸道塌陷导致伤者窒息。以演唱会事故为例，伤者被巨型屏幕砸伤颈椎，医护人员需即时为他打通呼吸道。其次要关注胸腔，是否有骨折、气胸、血胸。第三部则处理出血问题，避免伤者失血过多。如果是肉眼可见的伤口，可以按压止血，但如果腹内、盆腔内流血就很难止血。第四步检查脑和骨头的情况，最后进行全身检查。在受伤后的“黄金一小时”内，须有条不紊，逐步进行以上步骤。
至于一般市民，如果遇到意外事故，除了打999求救之外，李医生提醒，最主要注意保护伤者颈部，不要搬动伤者导致颈部损伤。@
责任编辑：李薇
