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议员质疑保险公司理赔拖拉 消保官介入协调

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【大纪元11月16日报导】(中央社记者黄文宗台北十六日电)台北市议员李庆元今天指出,一位妇人三月发生车祸,市医判定植物人,社会局四月发给极重度身心障碍手册,但肇事车主投保的国华产业保险公司至今理赔拖拉。对这项理赔案,北市消保官表示,将第二次介入协调。

李庆元上午于市议会举行记者会指出,十月二十五日会同北市消保官黄钰生、国华保险经理宋立心举行协调会,希望十一月十日完成残废给付,但至目前为止,仍没有下文,令人怀疑国华保险理赔诚意。

出席记者会的受害人家属、肇事车主口径一致说,数个多月来,国华保险没有积极主动协助;受害人家属、肇事车主虽依规定申请理赔,希望尽速核发新台币一百五十万元残废给付,但没有下文,因此,向议员陈情、并会同消保官十月下旬举行协调会。

李庆元说,财团法人保险事业发展中心资料显示,友联、国泰世纪、泰安、富邦、新光、第一保险公司,民国九十三年理赔率分别百分之九十六点二四、九十五点二八、八十四点九九、九十点五九、七十五点四二、九十一点零七;但是国华保险仅有百分之六十点八九,敬陪末座。

消保官黄钰生表示,他将第二次介入协调,盼能有圆满结果,并考虑将相关资料提报行政院金融监督管理委员会保险局参考;李庆元同时也将转请立法委员协助,要求健保局了解国华保险有无损及保户权益。

国华保险经理宋立心答复记者电话询问说,车祸受害人虽持有社会局核发“极重度身心障碍手册”,但无关理赔法定要件;理赔须依“强制汽车责任保险给付标准”第三条,符合“经合格医师诊断为永久不能复原的状态,或经治疗一年以上尚未痊愈”规定。

宋立心表示,如适用“或经治疗一年以上尚未痊愈”规定,今年三月提出申请,明年三月就可理赔;如现在理赔,须符合“合格医师诊断为永久不能复原的状态”规定。

宋立心说,目前市医复健科医师诊断书虽判定“植物人”,但未载明“永久不能复原的状态”,因此,如果车祸受害人取得载明“永久不能复原的状态”诊断书,国华保险就会现在理赔。

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